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梗死的概述

一.梗死的一般形態(tài)特征

梗死是局限性組織壞死。

梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布方式。多數(shù)器官的血管呈錐形分支,如脾、腎、肺等,故梗死灶也呈錐形,切面呈鍥形,或三角形,其尖端位于血管阻塞處,底部為器官的表面。心冠狀動脈分支不規(guī)則,故梗死灶呈地圖狀。腸系膜血管呈扇形分支,故腸梗死灶呈節(jié)段形。

心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死,壞死組織較干燥、質(zhì)硬、表面下陷。腦梗死為液化性壞死,新鮮時質(zhì)軟疏松,日久后可液化成囊腔。

梗死的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量,含血量少時顏色灰白,稱為貧血性梗死。含血量多時,顏色暗紅,稱為出血性梗死。

二.梗死類型

根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量的多少和有無合并細(xì)菌感染,將梗死分為以下三種類型。

1.貧血性梗死:發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實質(zhì)器官,如脾、腎、心肌和腦組織。當(dāng)梗死灶形成時,病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進(jìn)入壞死組織較少,梗死灶呈灰白色,故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形,尖端向血管阻塞的部位,底部靠臟器表面,漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。梗死的早期,梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)常見一充血出血帶,數(shù)日后因紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷,質(zhì)地變堅實,黃褐色出血帶消失,由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變,早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變,細(xì)胞漿呈均勻一致的紅色,組織結(jié)構(gòu)輪廓保存(如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu),邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外,腦梗死一般為貧血性梗死,壞死組織常變軟液化,無結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

2.出血性梗死:常見于肺、腸等具有雙重血液循環(huán),組織結(jié)構(gòu)疏松伴嚴(yán)重淤血的情況下,因梗死灶內(nèi)有大量的出血,故稱為出血性梗死,又稱為紅色梗死。

出血性梗死發(fā)生的條件:

①嚴(yán)重淤血。如肺淤血,是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下,肺靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高,影響了肺動脈分支阻塞后建立有效的肺動脈和支氣管動脈側(cè)支循環(huán),引起肺出血性梗死;卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉(zhuǎn),使靜脈回流受阻,動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止,致卵巢囊腫或腫瘤梗死。

②器官組織結(jié)構(gòu)疏松。腸和肺的組織較疏松,梗死初起時在組織間隙內(nèi)可容肺的出血性梗死。

常見類型:

①肺出血性梗死:其病灶常位于肺下葉,好發(fā)于肋隔緣。常可多發(fā)性,病灶大小不等錐形、楔形,尖端朝向肺門,底部緊靠肺膜,肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質(zhì)實,因彌漫性出血呈暗紅色,略向表面隆起,久而久之由于紅細(xì)胞崩解肉芽組織長入,梗死灶變成灰白色,病灶表面局部下陷。鏡下見梗死灶呈凝固性壞死,可見肺泡輪廓,肺泡腔、小支氣管腔及肺間質(zhì)充滿紅細(xì)胞。早期紅細(xì)胞輪廓尚保存,以后崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。臨床上可出現(xiàn)胸痛、咳嗽及咯血、發(fā)熱及白細(xì)胞總數(shù)升高等癥狀。

②腸出血性梗死:多見于腸系膜動脈栓塞和靜脈血栓形成,或在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等情況下引起出血性梗死。腸梗死灶呈節(jié)段性暗紅色。腸壁因瘀血、水腫和出血呈明顯增厚,隨之腸壁壞死,質(zhì)脆易破碎,腸漿膜面可有纖維素性膿性滲出物被覆。臨床上,由于血管阻塞,腸壁肌肉缺氧引起持續(xù)性痙攣致劇烈腹痛;因腸蠕動加強可產(chǎn)生逆蠕動引起嘔吐;腸壁壞死累及肌層及神經(jīng),可引起麻痹性腸梗阻;腸壁全層壞死可致穿孔及腹膜炎,引起嚴(yán)重后果。

3.?dāng)⊙怨K溃?/strong>由含有細(xì)菌的栓子阻塞血管引起的梗死常見于急性感染性心內(nèi)膜炎,含細(xì)菌的栓子從心內(nèi)膜脫落,順血流運行而引起相應(yīng)組織器官動脈栓塞所致。梗死灶內(nèi)可見有細(xì)菌團(tuán)及大量炎細(xì)胞浸潤,若有化膿性細(xì)菌感染時,可出現(xiàn)膿腫形成。

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