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病理學(xué)考試必背考點(diǎn),一定要會(huì)!

病理學(xué)考試必背考點(diǎn),一定要會(huì)!,病理學(xué)是很多醫(yī)師考試涉及到的科目,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理匯總知識(shí)點(diǎn)如下:

1.適應(yīng):萎縮,肥大,增生,化生。

萎縮:發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小,間質(zhì)不減少有時(shí)反而增生。

肥大:如妊娠期子宮、哺乳期子宮。

增生:實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多,如青春期乳腺。

化生:一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種所取代,常發(fā)生于上皮、間葉。上皮組織麟化最常見(jiàn):支氣管黏膜鱗癌、膀胱鱗癌、胃黏膜發(fā)生腸型腺癌。

2.可逆性損傷(變性):蓄積。

細(xì)胞水腫:最早,好發(fā)于肝、心、腎,線(xiàn)粒體(主要)和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。病毒性肝炎時(shí):胞質(zhì)疏松化→細(xì)胞水腫→氣球樣變→溶解性壞死,為凝固性+液化性壞死。

脂肪變:非脂肪細(xì)胞甘油三酯蓄積,肝最常見(jiàn)。蘇丹Ⅳ、油紅O染色陽(yáng)性。常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌,肉眼心肌黃色(正常紅色),形成虎斑心。慢性肝淤血晚期脂肪變位于肝小葉周邊,呈檳榔肝;磷中毒時(shí)位于小葉周邊區(qū);嚴(yán)重貧血時(shí)小葉中央。長(zhǎng)期中等程度缺氧引起灶性心肌脂肪變;彌漫性心肌脂肪變可見(jiàn)于中毒和嚴(yán)重缺氧。腎脂肪變時(shí)脂滴主要沉積于近曲小管上皮細(xì)胞基底部。

玻璃樣變:蛋白質(zhì)蓄積。

細(xì)胞內(nèi):肝(前角蛋白Mallory小體→酒精性肝?。?、腎(原尿蛋白→腎病綜合征)玻璃樣小滴,漿細(xì)胞免疫球蛋白(Russell小體→慢性炎癥)。纖維結(jié)締組織:瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化、硅肺(膠原蛋白)。細(xì)動(dòng)脈壁:血漿蛋白→高血壓。

淀粉樣變:蛋白質(zhì)-黏多糖沉淀。

黏液樣變:黏多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。

病理性色素沉著:含鐵血黃素(巨噬細(xì)胞吞噬降解紅細(xì)胞),脂褐素(心、肝、腎細(xì)胞萎縮)。

病理性鈣化:骨和牙齒外鈣鹽的沉積,光鏡藍(lán)色顆粒狀。營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化:鈣磷代謝正常。轉(zhuǎn)移性鈣化:高鈣血癥(高鈣:甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入過(guò)多,鈣代謝障礙:腎、肺泡、胃黏膜)。

3.不可逆性損傷(細(xì)胞死亡):核固縮、核碎裂、核溶解。

凝固性壞死:蛋白質(zhì)凝固,最常見(jiàn),好發(fā)于心、肝、腎、脾。干酪性壞死:徹底的凝固性壞死,不見(jiàn)原組織結(jié)構(gòu)輪廓,肉眼微黃細(xì)膩,見(jiàn)于結(jié)核病。

液化性壞死:溶解液化,好發(fā)于腦、脊髓。

纖維素樣壞死

壞疽:干性壞疽:動(dòng)脈阻塞,靜脈回流通暢,好發(fā)于四肢末端。濕性壞疽:動(dòng)脈和靜脈回流阻塞,好發(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺。氣性壞疽:產(chǎn)氣莢膜桿菌。

神經(jīng)纖維不化生,間葉組織不發(fā)生癌,腦不發(fā)生壞疽。

間葉組織:纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織。

4.不穩(wěn)定細(xì)胞:表皮細(xì)胞、呼吸道及消化道黏膜被覆細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞。

穩(wěn)定細(xì)胞:腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞。

永久性細(xì)胞:神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。

再生能力:結(jié)締組織細(xì)胞>平滑肌細(xì)胞>心肌細(xì)胞>神經(jīng)細(xì)胞。

軟骨再生能力弱,骨的再生能力強(qiáng),骨折愈合屬完全再生。

肉芽組織:新生毛細(xì)血管(中心)+成纖維細(xì)胞(壞死灶機(jī)化時(shí)特征性細(xì)胞)+炎性細(xì)胞(巨噬主要、中性粒、淋巴)。功能:機(jī)化、修復(fù)、抗感染。

5.塵細(xì)胞:肺泡內(nèi)巨噬吞噬粉塵,見(jiàn)于肺硅沉著癥。

泡沫細(xì)胞:?jiǎn)魏耍ň奘桑┩淌芍|(zhì),見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化。

心衰細(xì)胞:肺內(nèi)巨噬吞噬破壞的紅細(xì)胞、含鐵血黃素,見(jiàn)于左心衰。

傷寒細(xì)胞:巨噬吞噬傷寒桿菌,見(jiàn)于腸傷寒。

6.肺淤血:多見(jiàn)于左心衰,→肺褐色硬化。

肝淤血:多見(jiàn)于右心衰,→檳榔肝。

慢性肺淤血→肺漏出性出血、肺褐色硬化。

急性肺淤血:肺泡內(nèi)主要成分是伊紅色水腫液。

7.栓子:循環(huán)血液中阻塞血管的異常物質(zhì)。

血栓形成原因:心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷(最重要最常見(jiàn))、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增加。

白色血栓:血小板血栓、析出性血栓,血小板+纖維蛋白,血流較快時(shí)發(fā)生,靜脈血栓頭部。如心瓣膜上疣狀贅生物。

混合血栓:層狀血栓,血小板+纖維素+RBC,血流緩慢時(shí)發(fā)生,靜脈血栓體部。如房顫或二狹時(shí)左房的球形血栓。

紅色血栓:纖維素+RBC+WBC,靜脈血栓尾部,最易脫落。

透明血栓:微血栓、纖維素性血栓,纖維蛋白,常見(jiàn)于毛細(xì)血管內(nèi)DIC。

8.肺動(dòng)脈栓塞:主要來(lái)源于下肢膝以上深靜脈。

體循環(huán)栓塞:主要來(lái)源于左心。

脂肪栓塞:好發(fā)于長(zhǎng)骨(股骨)骨折、燒傷。股骨骨折處理不當(dāng)脂肪栓塞可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞、右心衰竭。

空氣栓塞:氣體>100ml進(jìn)入靜脈,好發(fā)于頭胸肺手術(shù)、創(chuàng)傷時(shí)損傷靜脈,分娩或流產(chǎn)時(shí)。

減壓病(沉箱?。旱?dú)狻?/p>

羊水栓塞:易致DIC,死亡率>80%。

9.貧血性梗死:白色梗死,好發(fā)于腎、心、脾、腦。

出血性梗死:好發(fā)于肺、腸。

心梗地圖形,脾、腎梗死錐體形。

10.炎癥:防御為主。最常見(jiàn)原因:生物性因子。

基本病理變化:變質(zhì)(實(shí)質(zhì):細(xì)胞水腫、脂肪變性、凋亡、細(xì)胞凝固性壞死、液化性壞死,間質(zhì):黏液變性、纖維素性壞死)、滲出(最具特征性)、增生。

局部表現(xiàn):紅、腫、熱、痛和功能障礙。發(fā)紅發(fā)熱因血管擴(kuò)張、血流加快。

11.血管通透性增加的因素:血管內(nèi)皮收縮和穿胞作用增強(qiáng)、直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞、白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞損傷、新生毛細(xì)血管通透性高。

白細(xì)胞游出方式:阿米巴運(yùn)動(dòng),白細(xì)胞主動(dòng)游出,紅細(xì)胞被動(dòng)漏出。白細(xì)胞滲出是最重要特征。

趨化作用:白細(xì)胞沿濃度梯度向化學(xué)刺激物定向移動(dòng),外源性趨化因子以細(xì)菌產(chǎn)物最常見(jiàn)。

炎性介質(zhì):5-HT可擴(kuò)血管;C5a、IL-8有趨化作用;IL-1、IL-6可致發(fā)熱;緩激肽為體液來(lái)源。

12.漿液性炎:漿液滲出。黏膜大量漿液滲出為卡他性炎。燒傷、燙傷的水皰等。

纖維素性炎:纖維蛋白原滲出,好發(fā)于黏膜、漿膜、肺組織。發(fā)生于黏膜者,纖維蛋白、壞死組織、中性?!鷤文ば匝祝?xì)菌性痢疾)。白喉偽膜性炎發(fā)生于咽部稱(chēng)固膜性炎,發(fā)生于氣管稱(chēng)浮膜性炎。發(fā)生于漿膜→絨毛心。發(fā)生于肺組織→大葉性肺炎。

化膿性炎:表面化膿和積膿(化膿菌,中性粒),窩蜂織炎(疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎,如闌尾炎,溶血性鏈球菌,中性粒),膿腫(局限性,如癤、癰,金葡菌,遷徙性膿腫)。

出血性炎:血管損傷嚴(yán)重。

慢性肉芽腫性炎:肉芽腫(巨噬增生的結(jié)節(jié)狀病灶,上皮樣細(xì)胞+多核巨細(xì)胞)。病因:結(jié)核、麻風(fēng)、血吸蟲(chóng)病、異物、結(jié)節(jié)病、傷寒(為急性)、風(fēng)濕。

13.急性炎癥:中性粒。

慢性炎癥、肉芽腫性炎:?jiǎn)魏司奘伞?/p>

細(xì)菌性感染:中性粒。

寄生蟲(chóng)感染、過(guò)敏:嗜酸性粒。

一些病毒感染:淋巴。

病毒和傷寒桿菌感染可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。

14.惡性腫瘤:精原、腎母、神經(jīng)母、髓母、視網(wǎng)膜母、肝母細(xì)胞瘤,Bowen病,綠色瘤。間變性為高度惡性。

良性腫瘤:骨母、軟骨母、肌母細(xì)胞瘤,葡萄胎,間皮瘤,神經(jīng)鞘瘤,纖維瘤,血管瘤。

交界性腫瘤:侵蝕性葡萄胎,骨巨細(xì)胞瘤。

不屬于腫瘤:結(jié)核瘤,迷離瘤(誤位于異常部位的分化正常的組織),動(dòng)脈瘤,炎性假瘤(慢性增生性炎),錯(cuò)構(gòu)瘤。

癌前病變:有癌變潛在可能的良性病變,如乳腺纖維囊性病。

非典型增生:未累及上皮全層,分輕、中、重。

上皮內(nèi)瘤變:分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

原位癌:累及上皮全層,未突破基底膜。如乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。

浸潤(rùn)癌:突破基底膜。

早期癌:僅限于黏膜及黏膜下層。

15.診斷惡性腫瘤主要依據(jù):異型性。

惡性腫瘤最具特征性變化:轉(zhuǎn)移。

淋巴道轉(zhuǎn)移:Virchow淋巴結(jié):胃腸等消化道腫瘤→胸導(dǎo)管→左鎖骨上淋巴結(jié)。淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移癌首先見(jiàn)于淋巴結(jié)邊緣竇。

血行轉(zhuǎn)移:腹腔內(nèi)腫瘤(胃腸道癌)→門(mén)靜脈→肝;四肢腫瘤(骨肉瘤)→體循環(huán)→肺;肺癌→動(dòng)脈系統(tǒng)→全身如腦、骨、腎;經(jīng)Batson脊椎靜脈系統(tǒng)(乳腺癌→椎體,甲狀腺癌→顱骨,前列腺癌→骨盆)。

種植轉(zhuǎn)移:最多見(jiàn)為胃癌種植到盆腔(到卵巢稱(chēng)Krukenberg瘤)。

良性腫瘤生長(zhǎng)方式:外生性+膨脹性。

惡性腫瘤生長(zhǎng)方式:浸潤(rùn)性(主要)+外生性。

血管瘤良性,不發(fā)生轉(zhuǎn)移,但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

良性腫瘤:核分裂象無(wú)或少,異型性小,表現(xiàn)在腫瘤組織結(jié)構(gòu)紊亂。

癌:上皮組織,瘤細(xì)胞呈巢狀分布。

肉瘤:間葉組織,瘤細(xì)胞彌漫分布,與間質(zhì)分界不清,有網(wǎng)狀纖維。

16.鱗癌:可見(jiàn)角化珠或癌珠。

腺癌:腺腔樣結(jié)構(gòu)。

印戒細(xì)胞癌:特殊的黏液癌,黏液潴留在癌細(xì)胞內(nèi),將核推向一側(cè)。

基底細(xì)胞癌:很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。

成熟畸胎瘤為良性,未成熟畸胎瘤為惡性。黑色素瘤為惡性。

腎細(xì)胞癌可有透明細(xì)胞。闌尾類(lèi)癌來(lái)自嗜銀細(xì)胞。

放射性核素顯像:骨腫瘤陽(yáng)性率高,胃腸道腫瘤陽(yáng)性率低。

食管不能依靠脫落細(xì)胞學(xué)方法進(jìn)行腫瘤診斷。

17.多發(fā)性骨髓瘤:尿中Bence-Jones蛋白陽(yáng)性。

肺癌:血清α-酸性糖蛋白增高。

胃癌、結(jié)腸癌:癌胚抗原CEA增高。

原發(fā)性肝癌:甲胎蛋白AFP增高。

前列腺癌:酸性磷酸酶增高。

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng):酸性磷酸酶+堿性磷酸酶增高。

18.宮頸癌與人類(lèi)乳頭瘤病毒HPV感染有關(guān)。

HPV的E7蛋白抑制RB,E6蛋白抑制p53。

單獨(dú)化療可治愈:絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、Burkitt淋巴瘤、急淋。

化療藥物:細(xì)胞毒素類(lèi)(環(huán)磷酰胺)、抗代謝類(lèi)(氟尿嘧啶、甲氨蝶呤)、抗生素類(lèi)、生物堿類(lèi)、激素類(lèi)、其他類(lèi)。

19.粥樣斑塊形成的首要條件是慢性、反復(fù)的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

粥樣硬化中纖維增生的主要細(xì)胞是平滑肌細(xì)胞。

脂紋為肉眼可見(jiàn)最早病變,位于主動(dòng)脈后壁,可見(jiàn)源于巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的泡沫細(xì)胞。

粥樣硬化斑塊可出血、破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤、血管腔狹窄。

動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)于腹主動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)于左前降支。

腎動(dòng)脈粥樣硬化:多個(gè)寬大、邊緣不整齊、切面呈楔形的瘢痕。

腦動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦萎縮的最常見(jiàn)原因。

心梗最常發(fā)生在左室前壁,最早6h可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的病理改變。

良性高血壓:細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性,最易累及腎入球小動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈。

惡性高血壓:細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死,最易累及腎入球小動(dòng)脈。

20.風(fēng)濕?。鹤冑|(zhì)滲出期(纖維素樣壞死)、增生期(Aschoff小體)、瘢痕期。A組乙型溶血性鏈球菌。最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、血管。

Aschoff小體:Aschoff細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、纖維細(xì)胞,多位于心肌間質(zhì)的小血管附近,巨噬細(xì)胞源性,多核者稱(chēng)Aschoff巨細(xì)胞。

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎:累及心瓣膜(二尖瓣最常見(jiàn))。疣狀贅生物常見(jiàn)于二尖瓣的閉鎖緣,McCallum斑常見(jiàn)于左房后壁。

風(fēng)濕性心肌炎:累及心肌間質(zhì)的結(jié)締組織,有風(fēng)濕小體。為急性風(fēng)濕病最常見(jiàn)死因。

風(fēng)濕性心外膜炎:累及心外膜臟層。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎:草綠色鏈球菌,常累及二尖瓣+主動(dòng)脈瓣。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:漿液性滲出+纖維素性滲出,可完全吸收,不遺留關(guān)節(jié)畸形。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:纖維素性滲出,不易吸收,易留關(guān)節(jié)畸形。

21.擴(kuò)張性心肌?。涸l(fā)性心肌病中最常見(jiàn),心肌細(xì)胞不均勻肥大,左心室或雙心室腔擴(kuò)大。

肥厚性心肌病:心肌細(xì)胞彌漫性肥大,左心室顯著增厚。

限制性心肌病:心室充盈受限,心內(nèi)膜纖維化,與縮窄性心包炎酷似。

克山病:硒缺乏,心肌嚴(yán)重變性壞死,20%有附壁血栓形成。

病毒性心肌炎:常見(jiàn)病原體:柯薩奇病毒、??刹《尽⒘鞲胁《?、風(fēng)疹病毒。

特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎:形成肉芽腫。

22.大葉性肺炎:起始于肺泡,好發(fā)于左肺或右肺下葉,支氣管不受累,滲出性炎(纖維素滲出),可并發(fā)肺肉質(zhì)變(由于吞噬細(xì)胞少及功能缺陷)。

小葉性肺炎:起始于細(xì)支氣管→肺小葉,好發(fā)于雙肺下葉和背側(cè),胸膜不受累,化膿性炎(中性粒為主)。

大葉性肺炎:充血水腫期→紅色肝樣變期(發(fā)紺、鐵銹色痰)→灰色肝樣變期→溶解消散期。纖維素:無(wú)→中量→大量→溶解;紅細(xì)胞:少→多→少→無(wú);中性粒:少→少→多→死亡溶解;巨噬:少→少→中→多。

病毒性肺炎:主要診斷依據(jù):上皮細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體。特征性病變:間質(zhì)性肺炎。

病毒包涵體出現(xiàn)在胞核內(nèi):腺病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(嗜堿性);出現(xiàn)在胞質(zhì)內(nèi):呼吸道合胞病毒(嗜酸性);在胞核+胞質(zhì)內(nèi):麻疹病毒。

胸膜不受累:支原體肺炎、小葉性肺炎。胸膜常受累:大葉性肺炎、肺結(jié)核、硅肺。

支原體肺炎、病毒性肺炎:咳嗽為突出癥狀,無(wú)中性粒浸潤(rùn)。

23.慢支:較大支氣管→小支氣管。黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損,黏膜下腺體增生肥厚(→咳痰),管壁充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn),管壁平滑肌斷裂萎縮、骨化,細(xì)支氣管炎和細(xì)支氣管周?chē)祝ā鶦OPD,腺泡中央型肺氣腫最常見(jiàn))。

阻塞性肺氣腫:腺泡中央型,腺泡周?chē)?,全腺泡型(與α1-抗胰蛋白酶缺乏有關(guān))。

硅肺:主要由<5μm的SiO2塵粒引起,1~2μm致病性最強(qiáng)。硅結(jié)節(jié)形成+肺組織彌漫性纖維化。

硅結(jié)節(jié):巨噬形成的細(xì)胞性結(jié)節(jié)→纖維性結(jié)節(jié),最早在肺門(mén)淋巴結(jié),早期是一種肉芽腫性病變。分期主要依據(jù)硅結(jié)節(jié)大小、數(shù)量和分布。并發(fā)癥肺結(jié)核最常見(jiàn),可形成空洞。

慢性肺心?。喊l(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓。毛細(xì)血管數(shù)量↓,無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈機(jī)化,肌型小動(dòng)脈中膜增厚,心肌纖維溶解、纖維化,彌漫性阻塞性肺氣腫,肺纖維化。

24.肺癌:鱗癌:中央型,吸煙男性多見(jiàn),纖支鏡可發(fā)現(xiàn),角化珠。腺癌:周?chē)?,不吸煙女性多?jiàn),累及胸膜,特殊類(lèi)型是瘢痕癌,細(xì)支氣管肺泡癌分化最好、肉眼多為彌漫型。小細(xì)胞癌:內(nèi)分泌功能(5-HT),分化最低,放化療敏感。大細(xì)胞癌。

惡性程度:小細(xì)胞癌>大細(xì)胞癌>腺癌>鱗癌>類(lèi)癌。

25.胃潰瘍:炎癥層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。

并發(fā)癥:出血,穿孔,幽門(mén)狹窄,惡變。

消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥是上消化道出血。

胃潰瘍最常見(jiàn)于胃小彎近幽門(mén)竇部,直徑多<2cm。

十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。最少見(jiàn)并發(fā)癥是癌變。

慢性消化性潰瘍最好發(fā)于十二指腸球部。

消化性潰瘍急性穿孔多見(jiàn)于前壁,慢性穿孔多見(jiàn)于后壁。

胃良性潰瘍:圓形或橢圓形,底部較平坦。

胃惡性潰瘍:不整形、皿狀或火山口狀,凹凸不平。

慢性淺表性胃炎:胃黏膜充血水腫,表淺上皮壞死,固有層炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

慢性萎縮性胃炎:黏膜層萎縮變薄,腺體減少,腸上皮化生。

26.病毒性肝炎:變質(zhì)為主。肝細(xì)胞變性、壞死,炎細(xì)胞浸潤(rùn)(淋巴+單核),肝細(xì)胞再生,間質(zhì)纖維組織增生。

變性:氣球樣變、脂肪變(丙肝最易)、嗜酸性壞死(屬細(xì)胞凋亡,見(jiàn)于普通型)。

急性普通型肝炎:點(diǎn)狀壞死,完全再生,肝腫大、被膜緊張。

慢性普通型肝炎:點(diǎn)狀、灶狀、碎片狀、橋接壞死,少量再生,肝臟無(wú)變化或略增大。輕度慢性:點(diǎn)狀、碎片狀;中度慢性:碎片狀、橋接、灶狀、帶狀;重度慢性:碎片狀、大范圍橋接。橋接壞死為慢性肝炎特征性病變。

急性重型肝炎:大片壞死,再生不明顯,肝臟被膜皺縮。

亞急性重型肝炎:大片壞死,結(jié)節(jié)狀再生。

毛玻璃樣肝細(xì)胞:內(nèi)含HBsAg,滑面(光面)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。

27.肝硬化:門(mén)脈性、壞死后性、膽汁性。門(mén)脈性:最常見(jiàn),小結(jié)節(jié)性,結(jié)節(jié)大小相仿,纖維分隔薄而均勻,肝早期大晚期小。亞急性重型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎最常引起肝硬化,容易轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃篮笮愿斡不螠p小,左葉為甚。繼發(fā)性膽汁性:膽色素引起網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。

最常見(jiàn)病因:病毒性肝炎,慢性酒精中毒(歐美,有Mallory小體)。

特征性:假小葉形成。廣泛增生的纖維組織分割原來(lái)肝小葉并包繞成大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)。肝細(xì)胞排列紊亂,中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)以上,慢性炎細(xì)胞(淋巴+單核)浸潤(rùn),小膽管增生(匯管區(qū))。

肝硬化門(mén)脈高壓原因:竇性阻塞(中央靜脈及肝靜脈竇受壓),竇后性阻塞(小葉下靜脈受壓),竇前性阻塞(肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈異常吻合支形成)。側(cè)支循環(huán):胃底食管下段交通支(最重要)、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。

蜘蛛痣原因:雌激素增多或滅活減少。

28.早期食管癌:中段最常見(jiàn),無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

中晚期食管癌:進(jìn)行性吞咽困難。髓質(zhì)型(最多見(jiàn))、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。

胃癌好發(fā)于胃竇小彎側(cè),主要起源于腺頸部干細(xì)胞。癌前病變:慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃黏膜大腸型腸上皮化生。

早期胃癌凹陷型最常見(jiàn),中晚期胃癌潰瘍型最常見(jiàn)。中管狀腺癌分化最好。

原發(fā)性肝癌:肉眼多結(jié)節(jié)型最常見(jiàn),組織學(xué)肝細(xì)胞癌最常見(jiàn)、混合細(xì)胞癌最少見(jiàn)。

微小肝癌≤2cm,小肝癌≤3cm,巨塊型肝癌>10cm。

微小胃癌<0.5cm,小胃癌0.6~1.0cm。

無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;中央型、周邊型早期肺癌,隱性肺癌,早期食管癌。

無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:早期癌,早期胃癌。

大腸癌:好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸。與腺瘤性息肉(而非增生性)有關(guān)。分期:A:局限于黏膜層(A1:黏膜下層,A2:淺肌層,A3:深肌層,5年存活率100%);B1:侵及肌層但未穿透,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(67%);B2:穿透肌層,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(54%);C1:未穿透肌層,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(43%);C2:穿透腸壁,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(22%);D:有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移(極低)。

29.B細(xì)胞淋巴瘤:濾泡性淋巴瘤,套細(xì)胞淋巴瘤,Burkitt淋巴瘤,漿細(xì)胞骨髓瘤,毛細(xì)胞白血病,黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤,慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(CLL/SLL)。

T細(xì)胞淋巴瘤:蕈樣霉菌病,Sezary綜合征,間變性大細(xì)胞淋巴瘤,扭曲性淋巴細(xì)胞淋巴瘤,T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血病。

雖為B細(xì)胞淋巴瘤,但還表達(dá)T細(xì)胞抗原CD5:CLL/SLL,套細(xì)胞淋巴瘤。

Burkitt淋巴瘤:好發(fā)于兒童、青年,與EB病毒感染有關(guān),常發(fā)生于上頜骨或下顎骨,不累及外周淋巴結(jié)和脾,可致面部畸形,可形成滿(mǎn)天星現(xiàn)象,化療效果較好,屬高度侵襲性腫瘤。

常累及周?chē)馨徒Y(jié):濾泡性淋巴瘤,彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤,周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤。

不常累及周?chē)馨徒Y(jié):Burkitt淋巴瘤,NK/T細(xì)胞淋巴瘤。

邊緣區(qū)淋巴瘤:染色體易位:t(11;18);免疫標(biāo)記:CD5+、bcl-2。

濾泡性淋巴瘤:染色體易位:t(14;18);免疫標(biāo)記:CD5+、bcl-2。

套細(xì)胞淋巴瘤:染色體易位:t(11;14);免疫標(biāo)記:CD5+、bcl-1。

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤:染色體易位:t(3;14);免疫標(biāo)記:Bcl-6、bcl-2。

Burkitt淋巴瘤:染色體易位:t(8;14);免疫標(biāo)記:CD20+、CD22+、CD5-、MYC。

間變性大細(xì)胞淋巴瘤:染色體易位:t(2;5);免疫標(biāo)記:CD30+、Ki-1(+)。

周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤:免疫標(biāo)記:CD4+、CD8+。

蕈樣肉芽腫-Sezary綜合征:免疫標(biāo)記:CD3+、CD4+、CD8-。

30.霍奇金淋巴瘤:

結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型NLPHL:爆米花細(xì)胞(L&H型細(xì)胞),無(wú)診斷性RS細(xì)胞。

經(jīng)典型CHL:結(jié)節(jié)硬化型:陷窩細(xì)胞;混合細(xì)胞型:鏡影細(xì)胞,單核變異型RS細(xì)胞;富于淋巴細(xì)胞型:?jiǎn)魏嘶蜱R影細(xì)胞;淋巴細(xì)胞減少型:多形性變異型瘤細(xì)胞。

預(yù)后:NLPHL>結(jié)節(jié)硬化型>混合細(xì)胞型>淋巴細(xì)胞減少型。

RS細(xì)胞:雙核或多核的瘤巨細(xì)胞,胞質(zhì)豐富,嗜雙性,大多B細(xì)胞起源,有診斷意義,可見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病。

CD20+為NLPHL依據(jù),CD15、CD30為用于診斷的抗原標(biāo)記。

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