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急性喉炎、慢性喉炎

2020-02-26 10:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)急性喉炎

急性喉炎(acute laryngitis)多發(fā)生于感冒之后,先有病毒入侵,再繼發(fā)細菌感染所致。常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌等。此外,過多吸入生產(chǎn)性粉塵、有害氣體(如氯、胺、熏煙、毒氣等),煙酒過度,異物或檢查器械損傷喉粘膜均可引起急性喉炎。由于病原體不同,其病變也各有特征。由感冒病毒引起者,多表現(xiàn)為急性卡他性喉炎,病變表現(xiàn)為粘膜充血、水腫和中性粒細胞浸潤,并可出現(xiàn)粘液膿性分泌物。流感喉炎常表現(xiàn)為出血性炎癥,加雜葡萄球菌和鏈球菌感染,可導致粘膜壞死和潰瘍形成。白喉桿菌引起者表現(xiàn)為假膜壞死性喉炎。

(二)慢性喉炎

慢性喉炎(chronic laryngitis)可由急性喉炎逐漸演變而來,也可慢性潛隱開始。如吸入有害氣體、化學粉塵、長期用聲過度或發(fā)音不當,以及鼻、鼻竇、咽或下呼吸道感染均可成為喉部慢性刺激的來源?;颊叩闹饕Y狀是聲嘶、喉部干燥、說話時感喉痛,常因喉部分泌物增加而覺有痰液粘附。病理變化有3種類型:①慢性單純性喉炎:喉粘膜充血、紅腫,鏡下,粘膜及粘膜下組織充血、水腫,有一些淋巴細胞浸潤,基底膜增寬、變疏松。②慢性肥厚性喉炎:喉頭粘膜增厚,鏡下,粘膜上皮增厚,可有鱗狀上皮化生,并有角化現(xiàn)象;粘膜下纖維組織明顯增生,有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤,甚至形成淋巴濾泡。③慢性萎縮性喉炎:喉粘膜萎縮變薄,干燥而發(fā)亮,聲帶變薄、張力減弱。鏡下可見粘膜下纖維組織增生,粘膜萎縮和腺體萎縮、消失,纖毛柱狀上皮被化生的鱗狀上皮所代替。

聲帶小結(jié)(vocal nodules)是慢性喉炎的一種類型,多因長期用聲過度或用聲不當而致。小結(jié)多位于聲帶膜部的中心。初起時,小結(jié)柔軟而帶紅色,其中血管擴張充血、間質(zhì)水腫。隨后,因發(fā)生纖維化和玻璃樣變,表面的上皮棘層增厚,并有角化,小結(jié)因而變得堅實而呈蒼白色。

(三)喉結(jié)核

喉結(jié)核(laryngeal tuberculosis)多由開放性肺結(jié)核經(jīng)氣道播散而來,原發(fā)于喉部的結(jié)核極少。其病變可分為3種類型:①浸潤型:粘膜上皮增厚,固有膜中可見典型的結(jié)核結(jié)節(jié),并有程度不等的纖維組織增生及淋巴細胞浸潤。②潰瘍型:以形成結(jié)核性潰瘍?yōu)樘卣?,潰瘍面呈干酷樣壞死,其下為結(jié)核性肉芽組織和纖維疤痕組織,潰瘍附近的鱗狀上皮常呈明顯的乳頭狀增生或假上皮瘤樣增生。③腫塊型:結(jié)核病灶中纖維結(jié)締組織明顯增生形成腫塊。結(jié)核結(jié)節(jié)常由大量纖維組織包繞,干酷樣壞死常不明顯。喉結(jié)核易蔓延至鄰近組織,并經(jīng)淋巴道播散引起頸淋巴結(jié)結(jié)核。

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