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梅毒的病因及鑒別診斷

  梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種全身性、慢性性傳播疾病。屬于中醫(yī)的“霉瘡”、“疳瘡”、“花柳病”等范疇。早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害,晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多器官組織的病變。主要由不潔性交傳染,偶爾通過接吻、哺乳,或接觸患者污染的衣物、輸血等途徑間接傳染,亦可通過母嬰傳播。

  【病因病機(jī)】

  中醫(yī)認(rèn)為本病為淫穢疫毒與濕熱、風(fēng)邪雜合所致。傳播方式主要是精化傳染(直接傳染),間有氣化傳染(間接傳染)和胎中染毒。邪之初染,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理疫毒結(jié)于陰器及肛門等處,發(fā)為疳瘡;流于經(jīng)脈,則生橫痃;后期疫毒內(nèi)侵,傷及骨髓、關(guān)竅、臟腑,變化多端,證候復(fù)雜。

  本病的病原體為梅毒螺旋體,亦稱蒼白螺旋體。由直接或間接途徑,梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或破損皮膚進(jìn)入機(jī)體后即在侵入處組織中繁殖,于外生殖器處形成硬下疳,成為一期梅毒。

  由于局部免疫反應(yīng),部分螺旋體被消滅,局部損害逐漸消退,成為一期潛伏梅毒。硬下疳消退后約6周,潛伏的螺旋體大量繁殖,進(jìn)入血液循環(huán),侵人多種組織內(nèi),全身皮膚黏膜廣泛出現(xiàn)梅毒疹,成為二期梅毒。由于機(jī)體的免疫力,皮膚黏膜的梅毒疹也可消退。但當(dāng)機(jī)體的抵抗力低下時(shí),未被自身免疫力消滅的螺旋體仍然可以引起皮損的再發(fā),成為二期復(fù)發(fā)性梅毒。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理一、二期梅毒統(tǒng)稱為早期梅毒。2年后進(jìn)入晚期,此期可為無癥狀的晚期隱性梅毒。如有復(fù)發(fā),則可侵犯任何組織,如皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等重要臟器,受累組織內(nèi)梅毒螺旋體雖少,但具有極大的破壞性而致組織缺損及功能障礙,成為三期梅毒。孕婦患者,其病原體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán),致胎傳梅毒。

  【鑒別診斷】

  1.硬下疳與軟下疳病原菌為Ducreyi鏈桿菌;潛伏期短,發(fā)病急;炎癥明顯,基底柔軟,潰瘍較深,表面有膿性分泌物;疼痛劇烈;常多發(fā)。

  2.梅毒玫瑰疹與風(fēng)熱瘡(玫瑰糠疹)皮損為橢圓形,紅色或紫紅色斑,其長軸與皮紋平行,附有糠狀鱗屑,??梢娸^大母斑;自覺瘙癢;淋巴結(jié)無腫大;梅毒血清反應(yīng)陰性。

  3.梅毒扁平濕疣與尖銳濕疣疣狀贅生物呈菜花狀或乳頭狀隆起,基底較細(xì),呈淡紅色;梅毒血清反應(yīng)陰性。

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