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中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展淵源

  中醫(yī)外科學(xué)的起源要追溯到遙遠(yuǎn)的過去。在原始社會,人們在勞動和生活中與野獸搏斗,與氣候抗?fàn)?,不可避免地會出現(xiàn)各種創(chuàng)傷,從而產(chǎn)生了用植物包扎傷口,拔去體內(nèi)異物,壓迫傷口止血等最初的外科治療方法。以后發(fā)展到用砭石、石針刺開排膿治療膿腫。殷商時期出土的甲骨文已有外科病名的記載,如“疾自、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止、疥、疕”等。周代《周禮·天官》中所載“瘍醫(yī)”即指外科醫(yī)生,主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍?!段迨》健肥俏覈F(xiàn)存最早的醫(yī)書,書中已有癰、疽、金瘡、痔疾、皮膚病等許多外科病的記載,并記錄了砭法、灸法、熨法、熏法、角法、按摩等療法。

  《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)藥學(xué)建立了系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理《內(nèi)經(jīng)》涉及的外科疾病近30種,包括《素問》中的丁、痤、疿、痔、口瘡、疝、厲風(fēng)、瘕等及《靈樞》中人體不同部位的癰疽17種。書中闡述的癰疽瘡瘍的病因病機(jī)現(xiàn)仍是外科瘡瘍類疾病證治的理論基礎(chǔ),如《素問·生氣通天論》中的“膏梁之變,足生大丁(丁與疔同)”等,并最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。

  漢代張機(jī)的《傷寒雜病論》時中醫(yī)外科的貢獻(xiàn)較大。書中建立的辨證論治理論對外科疾病的證治同樣具有重要的指導(dǎo)意義。書中對腸癰、寒疝、蛔厥等外科病的診治作了比較詳細(xì)的論述,所載大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等至今仍為臨床所采用。漢末華佗是我國歷史上著名的外科醫(yī)生,他第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑,進(jìn)行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等,堪稱外科鼻祖。

  兩晉、南北朝時期,由龔慶宣所撰的我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》問世。書中主要內(nèi)容是癰疽的鑒別診斷與治療,載有內(nèi)治、外治處方140個。該書最早記載了用局部有無“波動感”辨膿,并指出破膿時切口應(yīng)選在下方。首創(chuàng)用水銀膏治療皮膚病,比其他國家早了6個世紀(jì)。葛洪所著《肘后備急方》記載了許多簡易有效的醫(yī)方與外治方法。他提出用海藻治癭,是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。提出用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷,開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。

  隋代巢元方所著《諸病源候論》是我國現(xiàn)存最早論述病因病機(jī)的專著,書中對許多外科疾病包括40余種皮膚病的病因病理進(jìn)行了闡述,如指出疥瘡由蟲引起,對炭疽的感染途徑認(rèn)識到“人先有瘡而乘馬乃得病”。

  唐代孫思邈的《千金方》是我國最早的一部臨床實(shí)用百科全書,書中記述的手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位與西醫(yī)學(xué)的手法復(fù)位相似;而其用蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載比1860年法國發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多年。該書記載的臟器療法如食用動物肝臟治療夜盲癥等經(jīng)驗被后世醫(yī)家證實(shí)了其科學(xué)性及有效性。此外,王燾的《外臺秘要》載方6000余首,其中有不少是外科方劑。

  宋代對外科學(xué)貢獻(xiàn)較大的有王懷隱的《太平圣惠方》,醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理書中記載了痔、癰、皮膚、瘰疬等外科病的證治,確立和完善了判斷外科疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的“五善七惡”學(xué)說,提出扶正祛邪、內(nèi)消托里等內(nèi)治法則。該書還記載了用砒劑治療痔核的方法。

  金元時期,醫(yī)學(xué)思想異?;钴S,出現(xiàn)了金元四大家,這對當(dāng)時的外科學(xué)發(fā)展也有較大的影響。這一時期外科學(xué)的代表著作有陳自明的《外科精要》、朱震亨的《外科精要發(fā)揮》、齊德之的《外科精義》以及危亦林的《世醫(yī)得效方》。其中以《外科精義》影響較大,它首次把26部脈象變化和外科臨床緊密結(jié)合起來,還指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致,為外科整體觀念的建立作出了貢獻(xiàn)?!妒泪t(yī)得效方》是一本創(chuàng)傷外科專著,對傷科的發(fā)展有很大貢獻(xiàn),其提出的對脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法,比西方提出懸吊復(fù)位法要早600多年。

  明清時期,中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身發(fā)展的黃金時期。此時,外科專著大量涌現(xiàn),名醫(yī)輩出,學(xué)術(shù)思想活躍,出現(xiàn)了不同的學(xué)術(shù)流派,最有代表性的外科三大主要學(xué)術(shù)流派為:以陳實(shí)功的《外科正宗》為代表的正宗派,以王維德的《外科全生集》為代表的全生派,以及以高秉鈞的《瘍科心得集》為代表的心得派。此外,汪機(jī)的《外科理例》主張外科病治療“以消為貴,以托為畏”,并首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)。陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部梅毒病專著,書中指出梅毒由性交傳染且可遺傳,并詳細(xì)記錄了應(yīng)用砷、汞劑治療梅毒的方法。此外,吳謙等著《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》,余聽鴻著《外科醫(yī)案匯編》等,至今仍是學(xué)習(xí)外科的重要參考書。

  近代外科方面有代表性的專著如吳師機(jī)的《理瀹駢文》,該書集外治法之大成,主張以外治法通治內(nèi)、外諸病,載方1500余首,以膏藥療法為主,醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理治病范圍遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等科。此外,還有馬培之的《外科傳薪集》及張壽頤的《瘍科綱要》等十幾種外科專著。

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