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肛裂的病因及診斷

  肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年,女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位,尤以后位多見,位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。中醫(yī)將本病稱為“鉤腸痔”、“裂痔”等。

  【病因病機(jī)】

  《醫(yī)宗金鑒》說:“肛門圍繞,折紋破裂,便結(jié)者,火燥也。”陰虛津乏或熱結(jié)腸燥而致大便秘結(jié),排便努責(zé),可使肛門皮膚裂傷,然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍。

  西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛裂的形成與解剖因素、局部損傷、慢性感染、內(nèi)括約肌痙攣等因素有關(guān)。

  【診斷】

  1.臨床表現(xiàn)

 ?。?)疼痛:周期性疼痛是肛裂的主要癥狀,常因排便時(shí)肛管擴(kuò)張刺激潰瘍面,引發(fā)撕裂樣疼痛,或灼痛,或刀割樣疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘后減輕或緩解,稱為疼痛間歇期,時(shí)間一般在5分鐘左右;隨后括約肌持續(xù)性痙攣收縮而劇烈疼痛,可持續(xù)數(shù)小時(shí),使病人坐臥不安,十分痛苦,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理直到括約肌疲勞松弛后,疼痛逐漸緩解,這一過程為肛裂疼痛周期(見圖1216)。病情嚴(yán)重時(shí),咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛,并向骨盆及下肢放射。

  (2)出血:大便時(shí)出血,量不多,鮮紅色,有時(shí)染紅便紙,或附著于糞便表面,有時(shí)滴血。

 ?。?)便秘:病人多數(shù)有習(xí)慣性便秘,又因恐懼大便時(shí)疼痛,不愿定時(shí)排便,故便秘加重,形成惡性循環(huán)。

  2.查體

  就診時(shí)可見肛管縱行裂口或縱行梭形潰瘍,多位于截石位6點(diǎn)和12點(diǎn)處。肛門括約肌痙攣,指檢時(shí)可引起劇烈疼痛,故禁止指檢。陳舊性肛裂可見到贅皮外痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。

  3.分類

  (1)早期肛裂:發(fā)病時(shí)間較短,僅在肛管皮膚見一個(gè)小的潰瘍,創(chuàng)面淺而色鮮紅,邊緣整齊而有彈性。

 ?。?)陳舊性肛裂:早期肛裂未經(jīng)適當(dāng)治療,繼續(xù)感染,由于括約肌經(jīng)常保持收縮狀態(tài),造成創(chuàng)口引流不暢,于是邊緣變硬變厚,裂口周圍組織發(fā)炎、充血、水腫,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理使淺部靜脈及淋巴回流受阻,引起水腫及結(jié)締組織增生,形成贅皮性外痔。在裂口上端齒線附近并發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎,形成單口內(nèi)漏及肛乳頭肥大。潰瘍基底因炎癥刺激結(jié)締組織增生,櫛膜增厚變硬形成櫛膜帶,妨礙括約肌松弛,致使裂口邊緣不整齊,缺乏彈性,形成較深較大的潰瘍而不易愈合。裂口、櫛膜帶、贅皮性外痔、單口內(nèi)瘺、肛竇炎、肛乳頭炎和肛乳頭肥大的病理改變是陳舊性肛裂的特征。

  【鑒別診斷】

  1.結(jié)核性潰瘍潰瘍面可見干酪樣壞死物,底不平,色灰,呈卵圓形,疼痛不明顯,出血量很少。

  2.肛門皸裂多由肛門濕疹、肛門瘙癢等繼發(fā),裂口為多發(fā),位置不定,一般較表淺,疼痛輕,出血少。不會(huì)引起贅皮性外痔和肛乳頭肥大等并發(fā)癥。

  3.梅毒性潰瘍患者多有性病史,潰瘍不痛,位于肛門側(cè)面,對(duì)觸診不敏感。潰瘍呈圓形或梭形,微微突起,較硬,有少量分泌物。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。

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