醫(yī)學教育網主管護師：《答疑周刊》2020年第35期：

1.【問題】慢阻肺腹式鍛練的方法？

【解答】腹式呼吸訓練：取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左、右手分別放在腹部和胸前。全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩慢呼深吸，增加肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次，如此反復訓練，每次10～20分鐘，每天2次。熟練后逐步增加次數和時間，使之成為不自覺的呼吸習慣。

4.【問題】心功能分級？

【解答】分為四級：

Ⅰ級　患者患有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛癥狀。

Ⅱ級　體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現上述癥狀，休息后很快緩解。

Ⅲ級　體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長，時間后癥狀緩解，有輕度臟器淤血表現。

Ⅳ級　不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。有中度臟器淤血表現。

5.【問題】左心衰竭和右心衰竭的病理生理變化分別是什么？

【解答】心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量驟然減少，或左室瓣膜急性反流，左室舒張期末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入到肺間質和肺泡內，形成急性肺水腫。

更主要的是這個：左心衰竭主要表現為肺循環(huán)淤血，主要特征為：

（1）呼吸困難：最早出現的是勞力性呼吸困難，經休息后緩解；最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現端坐呼吸。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出現，多發(fā)生在夜間，坐、立位可減輕。痰液特點為白色泡沫樣，如發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，為肺泡和支氣管淤血所致。

（3）其他癥狀：由于心排出量降低，出現倦怠、乏力、頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等癥狀，重者可有少尿。

（4）體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現交替脈，是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞濕啰音，急性肺水腫時可出現哮鳴音。慢性左心衰竭可有心臟擴大。

右心衰竭主要表現為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲缺乏、惡心嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。體征：

（1）水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現凹陷性水腫。重者可出現全身水腫，并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。

（2）頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張，其程度與靜脈壓升高的程度呈正相關；壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。

（3）肝大和肝壓痛：可出現肝大和壓痛；持續(xù)慢性右心衰竭者，可發(fā)展為心源性肝硬化，此時肝臟壓痛不明顯，肝頸靜脈回流征不明顯，伴有黃疸和肝功能損害。

（4）發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多所致。

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