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中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考試“經(jīng)斷復(fù)來”

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辨證論治

本病主要表現(xiàn)為經(jīng)斷后出血,但因其出血是發(fā)生在“任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭”后,故出血量一般不多,因此,辨出血的色質(zhì)及伴隨癥狀是辨本病屬虛屬實的關(guān)鍵。注意參考各種檢查結(jié)果,辨明屬良性或惡性。一般年齡愈大,出血時間愈長,或出血離絕經(jīng)時間愈遠(yuǎn),反復(fù)發(fā)作,下腹部腫塊增長速度快,伴腹水、惡病質(zhì)或紅細(xì)胞沉降率異常增快者,惡性病變的可能性極大。治療首分良性惡性,良性者當(dāng)以固攝沖任為大法,或補虛或攻邪,或扶正祛邪;惡性病變者應(yīng)采用多種方法(包括手術(shù)、放療、化療)的綜合治療,不屬于本節(jié)討論范圍。

1.脾虛肝郁證

主癥:經(jīng)斷后陰道出血,量少,色淡,質(zhì)稀,氣短懶言,神疲肢倦,食少腹脹,脅肋脹滿,舌苔薄白,脈弦無力。

治法:健脾調(diào)肝,安沖止血。

方藥:安老湯(《傅青主女科》)加減。常用黨參、黃芪、熟地黃、白術(shù)、當(dāng)歸、山茱萸、阿膠、黑荊芥、甘草、香附、木耳炭等。

2.腎陰虛證

主癥:經(jīng)斷后陰道出血,量少,色鮮紅,質(zhì)稍稠,腰膝酸軟,潮熱盜汗,頭暈耳鳴,口咽干燥,舌質(zhì)偏紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰清熱,安沖止血。

方藥:知柏地黃丸加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母、阿膠、龜甲等。

3.濕熱下注證

主癥:絕經(jīng)后陰道出血,色紅或紫紅,量較多,平時帶下色黃有臭氣,外陰及陰道瘙癢,口苦咽干,疲憊無力,納谷不馨,大便不爽,小便短赤,舌質(zhì)偏紅,荅黃膩,脈弦細(xì)數(shù)。

治法:清熱利濕,涼血止血。

方藥:易黃湯(《傅青主女科》)加減。常用山藥、芡實、黃柏、車前子、白果、黃芩、茯苓、澤瀉、側(cè)柏葉、大小薊等。

4.濕毒瘀結(jié)證

主癥:絕經(jīng)后復(fù)見陰道出血,量少,淋瀝不斷,夾有雜色帶下,惡臭,小腹疼痛,低熱起伏,神疲,形體消瘦,舌質(zhì)黯,或有瘀斑,苔白膩,脈細(xì)弱。

治法:利濕解毒,化瘀散結(jié)。

方藥:萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)合桂枝茯苓丸加減。常用萆薢、薏苡仁、黃柏、丹皮、澤瀉、通草、滑石、桂枝、茯苓、赤芍、桃仁等。

(四)轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

絕經(jīng)后再度出血,一定要認(rèn)真進(jìn)行有關(guān)檢查,如診斷性刮宮、宮腔鏡、陰道鏡檢查,以及宮頸活組織和子宮內(nèi)膜病理檢查,或行卵巢及垂體有關(guān)的內(nèi)分泌檢查,辨明是真的經(jīng)斷復(fù)來還是隱藏了其他病變,尤應(yīng)排除惡性變。如經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常時,仍要定期動態(tài)進(jìn)行追蹤觀察,防止變生兇險之癥。

【絕經(jīng)前后諸證的辨證論治】2020中醫(yī)專長證書

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