中醫(yī)專長醫(yī)師資格備考階段考生經(jīng)常會有復(fù)習過的知識遺忘的問題,想要讓學過的知識牢牢地記在腦子里就要進行多輪復(fù)習。小編為大家整理了“全國2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:崩漏的辨證論治”內(nèi)容,希望對大家有幫助!
辨證論治
崩漏辨證,有虛實之異。虛者多因脾虛、腎虛;實者多因血熱、血瘀。由于崩漏的主證是血證,病程日久,反復(fù)發(fā)作,故臨證時首辨出血期還是止血后。一般而言,出血期多見標證或虛實夾雜證,血止后常顯本證或虛證。出血期,當根據(jù)血證呈現(xiàn)的量、色、質(zhì)特點,辨其證之寒熱虛實。經(jīng)血非時暴下,量多勢急,繼而淋瀝不止,色鮮紅或深紅,質(zhì)稠者,多屬熱證;經(jīng)血非時暴下或淋瀝難盡,色淡質(zhì)稀,多屬虛證;經(jīng)血非時而至,時崩時閉,時出時止,時多時少,色紫黯有塊者,多屬血瘀證;經(jīng)血暴崩不止,或久崩久漏,血色淡黯,質(zhì)稀,多屬寒證。臨證時須結(jié)合全身脈證和必要的檢查綜合分析。
1.出血期
出血期以塞流、澄源為主。
(1)脾虛證
主癥:經(jīng)血非時暴下不止,或淋瀝日久不盡,血色淡,質(zhì)清稀,面色白,神疲氣短,或面浮肢腫,小腹空墜,四肢不溫,納呆便溏,舌質(zhì)淡胖,邊有齒印,苔白,脈沉弱。
治法:補氣攝血,固沖止崩。
方藥:固本止崩湯(《傅青主女科》)加減。常用熟地黃、白術(shù)、黃芪、當歸、炮姜、黨參等。
氣虛運血無力易于停留成瘀,常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。若暴崩如注,肢冷汗出,昏厥不省人事,脈微欲絕者,為氣隨血脫之危急證候,按急癥方法補氣回陽固脫。必要時輸液、輸血迅速補充血容量以抗休克。
(2)腎虛證
1)腎氣虛證
主癥:多見于青春期少女或經(jīng)斷前后婦女,經(jīng)亂無期,出血量多勢急如崩,或淋瀝日久不凈,或由崩而漏,由漏而崩,反復(fù)發(fā)作,色淡紅或淡黯,質(zhì)清稀,面色晦暗,眼眶黯,小腹空墜,腰脊酸軟,舌淡黯,苔白潤,脈沉弱。
治法:補腎益氣,固沖止血。
方藥:加減蓯蓉菟絲子丸(《中醫(yī)婦科治療學》)。常用肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、桑寄生、熟地黃、當歸、枸杞子、艾葉、黨參、黃芪、阿膠等。
2)腎陽虛證
主癥:經(jīng)亂無期,出血量多或淋瀝不盡,或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止,血色淡紅或淡黯質(zhì)稀,面色晦暗,肢冷畏寒,腰膝酸軟,小便清長,夜尿多,眼眶黯,舌淡黯,苔白潤,脈沉細無力。
治法:溫腎益氣,固沖止血。
方藥:右歸丸(《景岳全書》)加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子、黨參、黃芪、三七等。
3)腎陰虛證
主癥:經(jīng)亂無期,出血量少淋瀝累月不止,或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血,經(jīng)色鮮紅,質(zhì)稍稠,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,夜寐不寧,舌紅,少苔或有裂紋,脈細數(shù)。
治法:滋腎益陰,固沖止血。
方藥:左歸丸(《景岳全書》)合二至丸或滋陰固氣湯(《羅元愷論醫(yī)集》)。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠、女貞子、旱蓮草等。
如腎陰虛不能上濟心火,或陰虛火旺,煩躁失眠,心悸怔忡,加生脈散,加強益氣養(yǎng)陰,寧心止血之功。
(3)血熱證
1)虛熱證
主癥:經(jīng)來無期,量少淋瀝不盡或量多勢急,血色鮮紅,面頰潮紅,煩熱少寐,咽干口燥,便結(jié),舌紅少苔,脈細數(shù)。
治法:養(yǎng)陰清熱,固沖止血。
方藥:上下相資湯(《石室秘錄》)加減。常用熟地黃、山萸肉、黨參、玄參、麥冬、沙參、玉竹、五味子、車前子、牛膝等。
出血淋瀝不止,久漏必有瘀,選加失笑散、三七、益母草之類化瘀止血;若陰虛陽亢,烘熱汗出,加白芍柔肝,龜甲、珍珠母、三七育陰潛陽,化瘀止血。
2)實熱證
主癥:經(jīng)來無期,經(jīng)血突然暴崩如注,或淋瀝日久難止,血色深紅,質(zhì)稠,口渴煩熱,便秘溺黃,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
治法:清熱涼血,固沖止血。
方藥:清熱固經(jīng)湯(《簡明中醫(yī)婦科學》)加減。常用黃芩、梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草。
若兼見心煩易怒,胸脅脹痛,口干苦,脈弦數(shù),為肝郁化熱或肝經(jīng)火熾之證,治宜清肝泄熱止血,上方加柴胡疏肝,夏枯草、龍膽草清瀉肝熱;若兼見少腹或小腹疼痛,或灼熱不適,苔黃膩者,為濕熱阻滯沖任,上方加黃柏、銀花藤、連翹、茵陳清熱利濕,去阿膠之滋膩。
(4)血瘀證
主癥:經(jīng)血非時而下,量時多時少,時出時止,或淋瀝不斷,或停閉數(shù)月又突然崩中,繼之漏下,經(jīng)色暗有血塊,舌質(zhì)紫暗或邊尖有瘀點,脈弦細或澀。
治法:活血化瘀,固沖止血。
方藥:逐瘀止血湯(《傅青主女科》)或?qū)④姅仃P(guān)湯(《中華名中醫(yī)治病囊秘?朱南孫卷》)加減。常用當歸、生地黃、桃仁、紅花、積殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。
2.止血后
止血后以復(fù)舊為主,結(jié)合澄源。
崩漏止血后治療,是以“復(fù)舊”為主,結(jié)合澄源求因,是治愈崩漏的關(guān)鍵。但臨證中應(yīng)根據(jù)不同年齡的要求給以個體化治療。對青春期患者,有兩個治療目標:一是調(diào)整月經(jīng)周期,建立排卵功能以防復(fù)發(fā);二是調(diào)整月經(jīng)周期,不強調(diào)有排卵。因青春期非生殖最佳年齡,可讓機體在自然狀態(tài)下腎氣逐漸充盛,生機勃勃,多可自然恢復(fù),一般不提倡使用西藥促排卵藥物;對生育期患者,多因崩漏而導(dǎo)致不孕,故治療要肝、脾、腎同調(diào)以治其本,.恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸功能,解決調(diào)經(jīng)種子的問題;至于更年期患者,主要是解決因崩漏導(dǎo)致的體虛貧血和防止復(fù)發(fā)及預(yù)防惡性病變。止血后臨床常用的治療方法有如下幾種:
(1)辨證論治:寒熱虛實均可導(dǎo)致崩漏,針對病因病機進行辨證論治澄源以復(fù)舊??蓞⒄粘鲅诟髯C型辨證論治,但應(yīng)去除各方中的止血藥,并配合補血以糾正貧血。
(2)按年齡階段論治:由于“經(jīng)本于腎”,“經(jīng)水出諸腎”,月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。故對青春期尤其是生育期患者的復(fù)舊目標,主要是調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸,以達到調(diào)整月經(jīng)周期或同時建立排卵功能。??刹捎靡匝a腎為主的中藥人工周期療法,即經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血,促進卵泡生長發(fā)育,經(jīng)間期補腎活血促排卵,經(jīng)前期調(diào)補腎陰陽和補腎疏肝以維持黃體功能,行經(jīng)期活血化瘀通經(jīng),進行序貫治療,一般連用3個月經(jīng)周期,可望恢復(fù)或建立正常的月經(jīng)周期,有的可建立或恢復(fù)排卵功能,有生育要求者達到經(jīng)調(diào)子嗣而病愈。對圍絕經(jīng)期崩漏患者排除器質(zhì)性和惡性病變后,以健脾養(yǎng)血善其后為主。
(3)按盈虛消長規(guī)律論治:根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生是腎陰陽轉(zhuǎn)化、氣血盈虛變化的結(jié)果,經(jīng)后沖任血??仗?,多從止血后開始以滋腎填精,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主,常選左歸丸或歸腎丸或定經(jīng)湯等先補3周左右,第4周在子宮蓄經(jīng)漸盈的基礎(chǔ)上改用活血化瘀通經(jīng),多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。這是傳統(tǒng)的調(diào)經(jīng)法。同樣可達到調(diào)整月經(jīng)周期或促進排卵的治療目的。
(4)中西醫(yī)結(jié)合論治:根據(jù)病情可采用中藥結(jié)合激素治療。對于更年期崩漏患者,盡快消除因崩漏造成的貧血和虛弱癥狀??蛇x大補元煎或人參養(yǎng)榮湯健脾益氣養(yǎng)血善其后。
(5)手術(shù)治療:對于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏,或已經(jīng)診刮子宮內(nèi)膜病理檢查提示有惡變傾向者,宜手術(shù)治療,手術(shù)方法分別為宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)等,以免后患。
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