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子痰的病因病機、診斷與治療
1.病因病機 因肝腎虧損,脈絡空虛,濁痰乘虛下注,結于腎子;或陰虛內熱,相火偏旺,灼津為痰,阻于經絡,痰瘀互結而成。濁痰日久,郁而化熱,熱勝肉腐成膿。若膿水淋漓,病久不愈,陰損及陽,可出現陰陽兩虛,氣血兩虧之候。西醫(yī)認為本病是由結核桿菌感染而引起。
2.診斷
(1)臨床表現本病多發(fā)于中青年,以20——40歲居多。初起自覺陰囊墜脹,附睪尾部有不規(guī)則的局限性結節(jié),質硬,觸痛不明顯,結節(jié)常與陰囊皮膚黏連。日久結節(jié)逐漸增大,可形成膿腫,潰破后膿液清稀,或夾有豆腐渣樣絮狀物,易形成反復發(fā)作、經久不愈的竇道。輸精管增粗變硬,呈串珠狀。常有五心煩熱,午后潮熱,盜汗,倦怠乏力等癥狀。
(2)輔助檢查 尿常規(guī)檢查可有紅、白細胞及膿細胞,紅細胞沉降率多增高。膿液培養(yǎng)有結核桿菌生長。
(3)鑒別診斷
慢性子癰:可有急性發(fā)作史,副睪腫塊壓痛明顯,一般與陰囊皮膚無黏連,輸精管無串珠樣改變。
精液囊腫:多發(fā)于附睪頭部,形圓光滑,透光試驗陽性,穿刺有乳白色液體,鏡檢有死精子。
3.治療 在辨證論治的同時,應用西藥抗結核治療6個月以上。
(1)內治
1)濁痰凝結證:見于初起硬結期。腎子處酸脹不適,附睪硬結,子系呈串珠狀腫硬,無明顯全身癥狀。苔薄,脈滑。
治法:溫經通絡,化痰散結。
方藥:陽和湯加減,配服小金丹。
2)陰虛內熱證:見于中期成膿期。病程日久,腎子硬結逐漸增大并與陰囊皮膚黏連,陰囊紅腫疼痛,觸之可有應指感,伴低熱,盜汗,倦怠。舌紅,少苔,脈細數。
治法:養(yǎng)陰清熱,除濕化痰,佐以透膿解毒。
方藥:滋陰除濕湯合透膿散加減。
3)氣血兩虧證:見于后期潰膿期。膿腫破潰,膿液稀薄,夾有敗絮樣物質,瘡口凹陷,形成瘺管,反復發(fā)作,經久不愈,虛熱不退,面色無華,腰膝酸軟。舌淡,苔白,脈沉細無力。
治法:益氣養(yǎng)血,化痰消腫。
方藥:十全大補湯加減,兼服小金丹。
(2)外治 未成膿者,宜消腫散結,外敷沖和膏,每天1——2次。已成膿者,及時切開引流。竇道形成者,選用腐蝕平胬藥物制成藥線或藥條外用。
(3)西醫(yī)治療 應用抗結核治療,常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,一般主張聯合使用。
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