【中醫(yī)小講堂】關(guān)于“汗”你了解多少?
明代醫(yī)家張介賓在《景岳全書·十問篇》中,將問診歸納為十問,便于臨床應(yīng)用?!耙粏柡疅岫柡?,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機(jī)變,婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗(yàn)。”上篇我們?cè)敿?xì)解說了“寒熱”,這篇我們?cè)賮砜匆幌碌诙€(gè)考點(diǎn)“問汗”。
“汗”生理上西醫(yī)的解釋為人和高等動(dòng)物從皮膚排泄出來的液體,是機(jī)體通過皮膚散熱的主要方式。病理上中醫(yī)的涉及異常汗出有:自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗、冷汗、熱汗、黃汗、頭汗、手足心汗、半身汗、心胸汗、陰汗。
自汗
指清醒時(shí)經(jīng)常汗出,活動(dòng)后尤甚的癥狀。兼見畏寒、神疲、乏力等癥,多見于氣虛證和陽虛證。因陽虛(衛(wèi)陽不足)不能固密肌表,玄府不密,津液外泄,故自汗出?;顒?dòng)時(shí)機(jī)體陽氣敷張,津隨陽敷外泄,故出汗更為明顯。
盜汗
指睡時(shí)汗出,醒則汗止的癥狀。兼見潮熱、顴紅等癥,多見于陰虛證。因陰虛陽亢而生內(nèi)熱,入睡時(shí)衛(wèi)陽入里,不能固密肌表,虛熱蒸津外泄,故睡眠時(shí)汗出較多;醒時(shí)衛(wèi)氣復(fù)出于表,肌表固密,故醒則汗止。
絕汗
指在病情危重的情況下,出現(xiàn)大汗不止的癥狀,常是亡陽或亡陰的表現(xiàn)。若病人冷汗淋漓,兼見面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕者,屬亡陽證,是陽氣暴脫于外,不能固密津液,津無所依而隨陽氣外泄之象;若汗熱而黏膩如油,兼見躁擾煩渴、脈細(xì)數(shù)疾者,屬亡陰證,為內(nèi)熱逼涸竭之陰外泄之象。
戰(zhàn)汗
指病人先惡寒戰(zhàn)栗,表情痛苦,幾經(jīng)掙扎而后汗出的癥狀。戰(zhàn)汗者多屬邪盛正餒,邪伏不去。一旦正氣來復(fù),邪正劇爭(zhēng),則發(fā)戰(zhàn)汗。見于溫病或傷寒病邪正相爭(zhēng)劇烈之時(shí),是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如汗出后熱退脈緩,則是邪去正安、疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn);如汗出后仍身發(fā)高熱,脈來急疾,則是邪盛正衰、疾病惡化的表現(xiàn),故戰(zhàn)汗為疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
冷汗
指所出之汗有冷感的癥狀。多因陽氣虛或驚嚇?biāo)隆?/p>
熱汗
指所出之汗有熱感的癥狀。多因里熱蒸迫所致。
黃汗
指汗出沾衣,色如黃柏汁的癥狀。多因風(fēng)濕熱邪交蒸所致。
頭汗
指病人僅頭部或頭頸部出汗較多,又稱為“但頭汗出”。多因上焦熱盛,或中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié),或病危虛陽上越所致。
手足心汗
指病人手足心汗出較多的癥狀。可因陰經(jīng)郁熱熏蒸,或陽明燥熱內(nèi)結(jié),或脾虛運(yùn)化失常所致。
半身汗
是指病人僅半側(cè)身體汗出的癥狀,或左側(cè),或右側(cè),或上半身,或下半身。經(jīng)常無汗出的半側(cè)是病變的部位,可見于中風(fēng)、痿證、截癱等病人。多因?yàn)轱L(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕等阻滯經(jīng)絡(luò),營衛(wèi)不能周流,氣血失和所致。
心胸汗
指心胸部易出汗或汗出過多的癥狀。多見于虛證。伴心悸、失眠、腹脹、便溏者,多為心脾兩虛;伴心悸、心煩、失眠、腰膝酸軟者,多為心腎不交。
陰汗
指外生殖器及其周圍汗出的癥狀。多因下焦?jié)駸嵊粽羲隆?/p>
以上是中醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到異常汗出的全部內(nèi)容,考試主要考察各種汗出的臨床表現(xiàn)及意義,希望大家能在理解臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上掌握臨床意義。
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