“寒”指病人自覺怕冷的感覺。臨床上有惡風(fēng)、惡寒和畏寒之分。病人遇風(fēng)覺冷，避之可緩者，謂之惡風(fēng)；病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解者，謂之惡寒；病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而能夠緩解者，謂之畏寒。

“熱”指發(fā)熱，包括病人體溫升高，或體溫正常而病人自覺全身或局部（如手心或足心）發(fā)熱。

寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽的盛衰兩個(gè)方面。邪氣致病者，由于寒為陰邪，其性清冷，故寒邪致病，惡寒癥狀突出；熱為陽邪，其性炎熱，故熱邪致病，發(fā)熱癥狀明顯。機(jī)體陰陽失調(diào)時(shí)，陽盛則熱，陰盛則寒，陰虛則熱，陽虛則寒。

惡寒發(fā)熱

是指病人惡寒的同時(shí)，伴有體溫升高，是表證的特征性癥狀。惡寒發(fā)熱產(chǎn)生的原因是由于外邪襲表，影響衛(wèi)陽“溫分肉”的功能所致。肌表失煦則惡寒；正氣奮起抗邪，則陽氣趨向于表，又因寒邪外束，玄府閉塞，陽氣不得宣發(fā)，則郁而發(fā)熱。

根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，又可分為以下三種類型：

（1）惡寒重發(fā)熱輕：是風(fēng)寒表證的特征。因寒為陰邪，束表傷陽，故惡寒明顯。

（2）發(fā)熱輕而惡風(fēng)：是傷風(fēng)表證的特征。因風(fēng)性開泄，使玄府開張，故自汗惡風(fēng)。

（3）發(fā)熱重惡寒輕：是風(fēng)熱表證的特征。因熱為陽邪，易致陽盛，故發(fā)熱明顯。

表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外，還與感邪輕重關(guān)系密切。一般而言：病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕；病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。

但寒不熱

是指病人只感寒冷而不發(fā)熱的癥狀，是里寒證的寒熱特征。臨床常有新病惡寒、久病畏寒之分。

（1）新病惡寒：指病人突然感覺怕冷，且體溫不高的癥狀。常伴有四肢不溫，或脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。主要見于里實(shí)寒證。多因感受寒邪較重，寒邪直中臟腑、經(jīng)絡(luò)，郁遏陽氣，機(jī)體失于溫煦所致。

（2）久病畏寒：指病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼有面色?白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。主要見于里虛寒證。因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。

但熱不寒

是指病人只發(fā)熱而無怕冷感覺的癥狀，是里熱證的寒熱特征。根據(jù)發(fā)熱的不同臨床表現(xiàn)可有壯熱、潮熱、微熱之別。

（1）壯熱：即病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（體溫超過39℃以上），屬里實(shí)熱證?？梢姖M面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥，是風(fēng)寒之邪入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)，邪正劇爭，里熱亢盛，蒸達(dá)于外的表現(xiàn)。多見于傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段。

（2）潮熱：即病人定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定的規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。

①日晡潮熱：其特點(diǎn)是熱勢較高，日晡熱甚，兼見腹脹、便秘等，屬陽明腑實(shí)證。因熱結(jié)于陽明胃與大腸，日晡（申時(shí)，即下午3～5時(shí)）為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，陽明氣盛而又加之有實(shí)熱，故日晡熱甚。

②骨蒸潮熱：午后或夜間潮熱，其特點(diǎn)是午后和夜間有低熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者，稱為骨蒸發(fā)熱，多屬陰虛火旺所致。由于陰液虧虛，不能制陽，機(jī)體陽氣偏亢，午后衛(wèi)陽漸入于里，夜間衛(wèi)陽行于里，使體內(nèi)偏亢的陽氣更加亢盛而生內(nèi)熱。

③濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯，其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，肌膚初捫之不覺很熱，捫之稍久即覺灼手，此屬濕溫，為濕郁熱蒸之象。

④瘀血潮熱：午后和夜間有低熱，可兼見肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑者，屬瘀血積久，郁而化熱。

（3）微熱：指發(fā)熱不高，體溫一般在37℃～38℃之間，或僅自覺發(fā)熱的癥狀。常見于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃?。按病機(jī)有氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱和氣陰兩虛導(dǎo)致的小兒夏季發(fā)熱。

①氣虛發(fā)熱：長期微熱，煩勞則甚，兼見有少氣自汗、倦怠乏力等癥。

②血虛發(fā)熱：時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡脈細(xì)等癥。

③陰虛發(fā)熱：長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥。

④氣郁發(fā)熱：每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥。

⑤小兒夏季熱：小兒在夏季氣候炎熱時(shí)長期發(fā)熱不已，兼見煩躁、口渴、無汗、多尿等癥，至秋涼時(shí)不治自愈，是由于小兒氣陰不足，不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。

寒熱往來

是指病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀，是正邪相爭，互為進(jìn)退的病理反應(yīng)，為半表半里證寒熱的特征。在臨床上有以下兩種類型：

（1）寒熱往來無定時(shí)：病人自覺時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無時(shí)間規(guī)律的癥狀，多見于少陽病。兼見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥，是外感病邪由表入里而尚未達(dá)于里，邪氣停于半表半里之間的階段。因邪正交爭于半表半里之間，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，故惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。

（2）寒熱往來有定時(shí)：病人惡寒戰(zhàn)栗與髙熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次的癥狀，兼見頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。是因瘧邪侵入人體，潛伏于半表半里的膜原部位，瘧邪內(nèi)入與陰爭則惡寒戰(zhàn)栗，外出與陽爭則身發(fā)壯熱，故寒戰(zhàn)與壯熱交替出現(xiàn)。

以上是對寒熱的詳細(xì)解說，希望能讓大家對寒熱有新的認(rèn)識。

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