——夯實(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)工作努力推進(jìn)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

　　為適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展需要，完善我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)，衛(wèi)生部首先于1988年在上海、北京等地進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)。

　　隨著衛(wèi)生部和上海市衛(wèi)生局對(duì)培訓(xùn)工作的不斷推進(jìn)，明確了《?？漆t(yī)師培訓(xùn)的暫行規(guī)定》及相關(guān)要求。?？漆t(yī)師培訓(xùn)主要是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床?？扑枰幕纠碚?、基本知識(shí)和基本技能要求，成為能獨(dú)立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的?？漆t(yī)師。培養(yǎng)過程又分普通?？婆嘤?xùn)和亞?？婆嘤?xùn)兩個(gè)階段。

　　我院早在1989年開始按照要求開展這一工作，近十年內(nèi)已完成206名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。近幾年來，在院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作得到不斷完善和規(guī)范，初步形成了一套比較系統(tǒng)的管理制度和操作經(jīng)驗(yàn)。今年3月，按照衛(wèi)生部《關(guān)于開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》的統(tǒng)一要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，認(rèn)真組織申報(bào)?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)基地，經(jīng)過初評(píng)，現(xiàn)有10個(gè)普通專科和8個(gè)亞?？平邮軐?shí)地評(píng)審。

　　一、?？漆t(yī)師培訓(xùn)措施與做法

　?。ㄒ唬┓侄螌?shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)

　　1988年上海市衛(wèi)生局正式公布《上海市住院醫(yī)師培養(yǎng)制度試行條例》后，我院被列入上海為數(shù)不多的能承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的少數(shù)幾家三級(jí)甲等醫(yī)院之一。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到這一工作的重要性，抓住這一契機(jī)，于1989年制定相應(yīng)措施、制度，開始實(shí)施我院的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作；隨后，1993年衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施的通知》的發(fā)布后，我院又進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范了這一工作，從管理、操作、考核等方面都嚴(yán)格按照有關(guān)文件精神執(zhí)行。“九五”、“十五”期間，我院的整體醫(yī)、教、研實(shí)力得到了跨越式的大發(fā)展，為我院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作從人力、財(cái)力和物力等方面打下了良好基礎(chǔ)，并形成了良好的住院醫(yī)師培訓(xùn)氛圍。從1988年至今，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大致經(jīng)歷三個(gè)時(shí)期：1988年—2001年，住院醫(yī)師“五年二階段”培養(yǎng)模式；實(shí)施對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)400學(xué)分考核制，包括政治思想、醫(yī)療道德優(yōu)良評(píng)價(jià)；實(shí)踐時(shí)間120學(xué)分；專業(yè)技術(shù)160學(xué)分；醫(yī)學(xué)理論120學(xué)分。這一時(shí)期，建立了住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化、基礎(chǔ)性制度，明確了住院醫(yī)師培養(yǎng)目的與要求。2002年—2004年，完成75名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)500學(xué)分制，分為二階段。第一階段300學(xué)分，包括政治思想、醫(yī)療道德優(yōu)良評(píng)價(jià)；臨床工作時(shí)間90學(xué)分；專業(yè)技能150學(xué)分；專業(yè)理論60學(xué)分。第二階段200學(xué)分，政治思想、醫(yī)療道德優(yōu)良評(píng)價(jià)；臨床工作時(shí)間60學(xué)分；專業(yè)技能100學(xué)分；專業(yè)理論40學(xué)分。這一階段，更強(qiáng)調(diào)了住院醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)。2005年—至今，對(duì)44名住院醫(yī)師實(shí)施上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)考核制，充分利用醫(yī)學(xué)院的教學(xué)資源，將住院醫(yī)師培訓(xùn)與攻讀碩士學(xué)位研究生課程結(jié)合起來，加大培訓(xùn)的效能，提升了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量和水平。住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)后，經(jīng)過考核合格，可以分別獲得衛(wèi)生部頒發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書或上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（第一階段）合格證書。我院對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)延續(xù)的三個(gè)時(shí)期，使臨床培訓(xùn)方案不斷得到完善，穩(wěn)步推進(jìn)了培訓(xùn)工作的開展。

　?。ǘ┘訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，職責(zé)明確

　　醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)十分重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，在原有管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部部署和要求，調(diào)整并成立了?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)，由分管院長擔(dān)任試點(diǎn)基地負(fù)責(zé)人，辦公室主任由專職住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的科教處副處長兼任，下設(shè)18個(gè)專業(yè)組，專業(yè)組組長由科主任擔(dān)任，分管教學(xué)的行政副主任為第一責(zé)任人；設(shè)立聯(lián)絡(luò)員制度，及時(shí)將規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題反饋、修正；制定相應(yīng)崗位的職責(zé)及工作崗位要求5個(gè)，并對(duì)崗位性質(zhì)、分層對(duì)科主任、聯(lián)絡(luò)員及相關(guān)管理部門進(jìn)行培訓(xùn)9次，達(dá)146人次；明確各級(jí)任務(wù)和要求，先后督辦、抽查3次；結(jié)合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)的文件，發(fā)放相關(guān)材料，人手一份，強(qiáng)化培訓(xùn)，以幫助掌握住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的精神和要點(diǎn)。

　　為加強(qiáng)專科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，參與管理的幾位干部均有博士學(xué)位，工作年限平均達(dá)20年，其中博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師3人。先后選派二位管理干部赴香港中文大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)院學(xué)習(xí)規(guī)范化培訓(xùn)工作。管理干部發(fā)表相關(guān)論文9篇，參編著作一部，承擔(dān)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院課題2項(xiàng)，《醫(yī)學(xué)研究生學(xué)歷教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育互動(dòng)相關(guān)研究》和《研究生臨床實(shí)習(xí)階段組織發(fā)展工作研究》；獲得教學(xué)成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。抽調(diào)內(nèi)、外、婦、兒科具有15年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師任專職醫(yī)師，從事住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，為規(guī)范化培訓(xùn)提供保障。另有兩位衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)的本科生協(xié)助工作。

　?。ㄈ┩晟浦贫?，規(guī)范執(zhí)行

　　根據(jù)衛(wèi)生部頒布的1993年《關(guān)于實(shí)施試行辦法的通知》，1995年《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，1988年上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《關(guān)于實(shí)施中先行試點(diǎn)的通知》及滬衛(wèi)醫(yī)教（1988）51號(hào)，滬衛(wèi)醫(yī)教（1989）3號(hào)、4號(hào)、62號(hào)，滬衛(wèi)醫(yī)教（1994）9號(hào)、37號(hào)，滬衛(wèi)醫(yī)教（1995）1號(hào)，滬衛(wèi)醫(yī)教（1998）24號(hào)、39號(hào)，滬衛(wèi)醫(yī)教（1999）4號(hào)，滬衛(wèi)醫(yī)教（2000）15號(hào)，滬衛(wèi)醫(yī)教（2002）11號(hào)，原上海第二醫(yī)科大學(xué)關(guān)于《第一批實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地》的通知、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院《臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》等文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，我院制定了一系列的管理制度和措施，有《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化實(shí)施辦法》、《關(guān)于住院醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)施辦法》、《關(guān)于住院醫(yī)師培訓(xùn)考核辦法》、《住院醫(yī)師培訓(xùn)考核職責(zé)條例》、《住院醫(yī)師導(dǎo)師制度》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各級(jí)管理人員職責(zé)》、《住院總醫(yī)師準(zhǔn)入制度》、《住院總醫(yī)師工作制度》、《住院總醫(yī)師職責(zé)》、《住院總醫(yī)師考核制度》、《住院總醫(yī)師崗位培訓(xùn)手冊(cè)》等。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，將上述制度匯編成文本，發(fā)放到相關(guān)科室，以專題講座形式對(duì)專家組、科主任、聯(lián)絡(luò)員、專職帶教老師、住院醫(yī)師加以培訓(xùn)，共達(dá)300多人次。初步達(dá)到了住院醫(yī)師培訓(xùn)管理有目標(biāo)、考核有制度、實(shí)施有成效的目的。

　　2006年9月起又針對(duì)?？漆t(yī)師培訓(xùn)的要求，開展教學(xué)專家組活動(dòng)，對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象在全面輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行抽考，對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)反饋和修正，并以典型案例在大會(huì)上交流討論，及時(shí)與科主任和住院醫(yī)師反饋并檢查、修改結(jié)果。

　?。ㄋ模┳⒅丨h(huán)節(jié)，嚴(yán)把質(zhì)量

　　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的環(huán)節(jié)質(zhì)量是培養(yǎng)臨床合格住院醫(yī)師的根本性問題。我院抓住三個(gè)環(huán)節(jié)，以此來規(guī)范管理。

　　第一環(huán)節(jié)，嚴(yán)格住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，上一輪轉(zhuǎn)科室與下一科室的導(dǎo)師，相關(guān)科主任均明確輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間節(jié)點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)。如確因科室需要抽調(diào)人員，必須報(bào)院長批準(zhǔn)。輪轉(zhuǎn)計(jì)劃原則上不得受科室工作影響而變更。內(nèi)科專業(yè)必須輪轉(zhuǎn)17個(gè)三級(jí)學(xué)科；外科輪轉(zhuǎn)15個(gè)三級(jí)學(xué)科；婦產(chǎn)科專業(yè)輪轉(zhuǎn)13個(gè)相關(guān)臨床科室；兒科輪轉(zhuǎn)10個(gè)專業(yè)；影像醫(yī)學(xué)專業(yè)第二階段輪轉(zhuǎn)7個(gè)三級(jí)學(xué)科；急診科輪轉(zhuǎn)15個(gè)科室。具有碩士、博士學(xué)位的應(yīng)屆畢業(yè)研究生除輪轉(zhuǎn)三級(jí)學(xué)科11個(gè)月外，還安排到科教處輪訓(xùn)一個(gè)月，接受科教管理工作的訓(xùn)練，以進(jìn)一步增強(qiáng)科教管理能力。督促必須完成輪轉(zhuǎn)期間的專業(yè)理論、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)技能考試及醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試，至少完成1篇綜述。

　　第二環(huán)節(jié)，抓第二階段科室住院醫(yī)師培訓(xùn)（本科畢業(yè)4—X年，應(yīng)屆研究生畢業(yè)第2年起）。率先實(shí)行臨床科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記冊(cè)，加強(qiáng)第二階段?？婆囵B(yǎng)的綜合考核；嚴(yán)格住院總醫(yī)師的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核、評(píng)估制度。

　　第三環(huán)節(jié)，抓好住院醫(yī)師全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。實(shí)行住院醫(yī)師20學(xué)分聽課制，5年來共進(jìn)行講座80多次，共有2200人次參加講座培訓(xùn)；率先用電子刷卡考核出勤率，以科學(xué)的電子讀卡系統(tǒng)加以考核和管理；每年對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行“三基”及外文考試，總體出席率99%，考核合格率達(dá)98%。

　　我院每年對(duì)以上三個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理進(jìn)行考評(píng)，將考評(píng)結(jié)果在全院周會(huì)上通報(bào)，并納入科主任必要的考核指標(biāo)。

　?。ㄎ澹┮?guī)范帶教、擇優(yōu)上崗

　　導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是確保住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃完成的關(guān)鍵。依據(jù)衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教導(dǎo)師基本條件，結(jié)合我院實(shí)際情況，首先實(shí)行導(dǎo)師資格入選制，包括思想品德、學(xué)術(shù)道德、良好醫(yī)德；本科及以上學(xué)歷、臨床工作經(jīng)歷12年以上、有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)；有相應(yīng)的科研和教學(xué)經(jīng)歷；熟悉住院醫(yī)師培訓(xùn)相應(yīng)政策。經(jīng)反復(fù)挑選，有182位導(dǎo)師入選。由科室教學(xué)主人總負(fù)責(zé)，實(shí)行管理下沉，在臨床一線加強(qiáng)協(xié)調(diào)與管理。第二，加強(qiáng)帶教師資隊(duì)伍的培訓(xùn)工作，邀請(qǐng)華東師范大學(xué)教師崗前培訓(xùn)《教育學(xué)》、《心理學(xué)》課程，近200人次接受培訓(xùn)，并經(jīng)考試合格后發(fā)放上崗證182份。107人接受上海交通大學(xué)管理學(xué)院EMBA管理班培訓(xùn)，以增強(qiáng)管理能力和協(xié)調(diào)能力。第三，建立主講導(dǎo)師書寫教案制度，列出需掌握的知識(shí)難點(diǎn)、重點(diǎn)、思試題，保證講課的質(zhì)量。堅(jiān)持住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，出、入科記錄實(shí)行帶教導(dǎo)師和科主任雙簽字制度，以保證住院醫(yī)師帶教質(zhì)量。第四，對(duì)帶教導(dǎo)師每半年進(jìn)行考核，根據(jù)考核等級(jí)發(fā)放5個(gè)不同等級(jí)的津貼，對(duì)考核不合格人員，取消導(dǎo)師資格，近三年來每年調(diào)整3-4名。