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急性感染性心內(nèi)膜炎|心臟的病理變化

急性感染性心內(nèi)膜炎

一、病因

常為毒力較弱的細菌引起,最常見的是草綠色鏈球菌、牛鏈球菌和表皮葡萄球菌,也可由某些真菌引起。

二、心臟的病理變化

常發(fā)生于有病變的瓣膜,有潰瘍和息肉狀贅生物形成。

贅生物為污穢灰褐色,干燥易碎,可單發(fā)或多發(fā),極易脫落而發(fā)生栓塞。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

贅生物由血小板、纖維素、壞死組織和嗜中性粒細胞構(gòu)成,細菌菌落常包裹在贅生物的內(nèi)部,可引起敗血癥和非感染性梗死。

補充內(nèi)容:

心瓣膜病

心瓣膜病(valvularvitiumoftheheart)是指心瓣膜受到各種致病因素損傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全。最后常導(dǎo)致心功能不全,引起全身血液循環(huán)障礙。

心瓣膜病大多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎的結(jié)局。主動脈粥樣硬化和梅毒性主動脈炎亦可累及主動脈瓣,引起主動脈瓣膜病,少數(shù)是由于瓣膜鈣化或先天性發(fā)育異常所致。瓣膜關(guān)閉不全和瓣膜口狹窄可單獨發(fā)生,但通常兩者合并存在。病變可累及一個瓣膜,或兩個以上瓣膜同時或先后受累(聯(lián)合瓣膜?。?。

瓣膜關(guān)閉不全(valvularinsufficiency)是指心瓣膜關(guān)閉時不能完全閉合,使一部分血流返流。瓣膜關(guān)閉不全是由于瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短,或由于瓣膜破裂和穿孔,亦可因腱索增粗、縮短和與瓣膜粘連而引起。

瓣膜口狹窄(valvularstenosis)是指瓣膜口在開放時不能充分張開,造成血流通過障礙。主要由于瓣膜炎癥修復(fù)過程中相鄰瓣膜之間(近瓣聯(lián)合處)互相粘連、瓣膜纖維性增厚、彈性減弱或喪失、瓣膜環(huán)硬化和縮窄等引起。

心瓣膜病早期,由于心肌代償肥大,收縮力增強,可克服瓣膜病帶來的血流異常。一般不出現(xiàn)明顯血液循環(huán)障礙的癥狀,此期稱為代償期。后來,瓣膜病逐漸加重,最后出現(xiàn)心功能不全,發(fā)生全身血液循環(huán)障礙,稱為失代償期,此時心臟發(fā)生肌原性擴張,心腔擴大,肉柱扁平,心尖變鈍,心肌收縮力降低。

二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄(mitralstenosis)大多由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致,少數(shù)可由感染性心內(nèi)膜炎引起。正常成人二尖瓣口開大時,其面積大約5cm2,可通過兩個手指。當(dāng)瓣膜口狹窄時,輕者,瓣膜輕度增厚,形如隔膜。重者,瓣膜極度增厚,瓣口形如魚口(圖8-27)。瓣口面積可縮小到1~2cm2,甚至0.5cm2,或僅能通過醫(yī)用探針。

血流動力學(xué)和心臟變化:早期,左心房發(fā)生代償性擴張和肥大。由于二尖瓣口狹窄,舒張期時血液從左心房注入左心室受到障礙,以致舒張末期仍有部分血液滯留于左心房內(nèi),加上來自肺靜脈的血液,致左心房內(nèi)血容量比正常增多。此時,心肌纖維拉長以加強收縮力,心腔擴大以容納更多血液。這種心腔擴大稱為代償性擴張。隨著左心房心肌負荷增加,導(dǎo)致其代償性肥大。后期,左心房代償失調(diào),心房收縮力減弱而呈高度擴張(肌原性擴張)。此時,左心房血液在舒張期時不能充分排入左心室。由于左心房內(nèi)血液淤積,肺靜脈回流受阻,引起肺淤血、肺水腫或漏出性出血。由于肺靜脈血壓升高,通過神經(jīng)反射引起肺內(nèi)小動脈收縮,使肺動脈血壓升高〔正常2kPa(15mmHg),可升高到5.3~6.6kPa(40~50mmHg)。〕

右心的變化:由于長期肺動脈壓升高,導(dǎo)致右心室代償性肥大,心肌纖維增粗。以后,右心室發(fā)生心肌勞損,出現(xiàn)肌原性擴張。繼而右心房淤血。當(dāng)右心室高度擴張時,右心室瓣膜環(huán)隨之?dāng)U大,可出現(xiàn)三尖瓣相對性關(guān)閉不全。收縮期,一部分血液自右心室回流至右心房,加重右心房的血液淤積,引起大循環(huán)淤血。

二尖瓣口狹窄時,左心室內(nèi)流入血量減少,心室腔一般無明顯變化。當(dāng)狹窄非常嚴(yán)重時,左心室可出現(xiàn)輕度縮小。

臨床病理聯(lián)系:二尖瓣口狹窄,聽診時在心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音。X線檢查,顯示左心房增大。左心房高度擴張時,可引起心房纖維性顫動。左心房血液出現(xiàn)渦流,易于繼發(fā)附壁血栓,多見于左心房后壁及左心耳內(nèi)。血栓脫落后可引起栓塞。由于肺淤血、水腫及漏出性出血,肺內(nèi)氣體交換受到影響,患者??瘸鰩а呐菽?,出現(xiàn)呼吸困難、紫紺。患者常出現(xiàn)面頰潮紅(二尖瓣面容)。右心衰竭時,大循環(huán)淤血,出現(xiàn)頸靜脈怒張,各器官淤血水腫,肝淤血腫大,下肢浮腫,漿膜腔積液。

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