病毒性心肌炎的鑒別診斷：

輔助檢查

1.心電圖

（1）竇性心動(dòng)過(guò)速、緩慢心律失常、一至三房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。部分患者起病后迅速出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，為猝死的原因之一。

（2）2個(gè)以上R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10，亦可表現(xiàn)為T波深倒醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集。

（3）2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波；有的患者可見(jiàn)R波幅度減低。合并心包炎者常有ST段上升，若單純表現(xiàn)為ST段抬高呈單向曲線，則可能與心包及心包下心肌受累有關(guān)。少數(shù)病人心電圖可酷似急性心肌梗死，表現(xiàn)為ST段抬高呈單向曲線、病理性Q波。

（4）頻發(fā)房性、房室交界性或室早，早搏可為單源、多源、成對(duì)，多數(shù)室早無(wú)固定的聯(lián)律間期，提示存在異位興奮灶?？梢?jiàn)自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室速，心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)少見(jiàn)，為猝死的原因之一。

2.影像學(xué)檢查

胸部X線、超聲心動(dòng)圖、核素心臟檢查，可發(fā)現(xiàn)心臟增大、心功能減退等表現(xiàn)。

3.其它實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，急性期血沉可增快，C反應(yīng)蛋白升高。從咽拭子或糞便或心肌組織中分離出病毒。

（2）病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH、肌鈣蛋白1或T明顯增高，且在急性期中有動(dòng)態(tài)變化。

（3）在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

（4）病毒抗體、病毒特異性IgM檢測(cè)陽(yáng)性。

（5）心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測(cè)及病理學(xué)檢查。

疾病診斷

（一）診斷病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎證據(jù)和病毒感染證據(jù)的基礎(chǔ)上。為此，必須具備：

1.心肌炎的臨床表現(xiàn)有胸悶、心悸、心臟擴(kuò)大、心律失?；蛐牧λソ叩刃呐K明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上有ST-T改變與異位心律或傳導(dǎo)阻滯等心肌病變的證據(jù)。

2.病毒感染的證據(jù)

①有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化。

②血清病毒中和抗體測(cè)定陽(yáng)性結(jié)果。如柯薩奇B組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度（在起病早期和2～4周各取血標(biāo)本一次），如二次抗體效價(jià)示升高4倍以上或其中一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性。

③咽、肛門病毒分離，如陽(yáng)性有輔助診斷意義，但其意義須與陽(yáng)性中和抗體測(cè)定結(jié)果相結(jié)合。

④用聚合酶鏈反應(yīng)法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA.

⑤心肌活檢，從心肌組織中檢測(cè)到病毒RNA.

鑒別診斷

在考慮病毒性心肌炎診斷的同時(shí)，應(yīng)除外β受體功能亢進(jìn)、甲亢、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患，如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山?。松讲〉貐^(qū)）等。如有條件必需進(jìn)行上述任何一項(xiàng)病原學(xué)檢查。