APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學理論 > 外科學 > 正文

特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征的臨床總結(jié)

2013-08-15 19:25 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征(idiopathic arthralgia syndrome,IAS)是原因未明以風、寒、濕環(huán)境因素及體力負荷為主要危險因子,以膝、腰椎等多關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn),體格檢查及實驗室檢查無異常所見的一種良性風濕性綜合征,亦有將之稱為風濕痛癥或良性關(guān)節(jié)痛,或不明原因關(guān)節(jié)痛。

病因

特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征,目前病因尚不十分清楚。據(jù)流行病學資料表明:IAS北方多于南方,在寒冷、潮濕季節(jié)發(fā)病,暖季緩解;室外作業(yè)者多于室內(nèi)作業(yè)者;體力勞動者多于腦力勞動者,故認為IAS病因可能與環(huán)境因素風、寒、濕及勞動強度有關(guān)。早在兩千年前《素問。痹論》就有“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹”的記載。氣象學資料也證實風、寒、濕等因素可致關(guān)節(jié)疼痛。

發(fā)病機制

發(fā)病機制、病理尚不十分清楚。為了證實風、寒、濕、體力負荷因素的致病作用,曾有人進行過動物造模實驗研究,上海王緒輝發(fā)現(xiàn),動物經(jīng)風、寒、濕作用后,組織病理學特征發(fā)生了改變,即血小板滲出聚集促進了磷脂酸水解,引起微血管和血小板的相應變化,釋放低分子陽離子蛋白,促進多核細胞浸潤,而致密顆粒和小顆粒釋放,使局部5-HT、纖維蛋白原、鉀離子、通透離子、趨化因子含量增多,引起組織局部灶性炎癥,組織血液代謝失衡,能量代謝障礙,造成組織pH值、cAMP含量和神經(jīng)-肌肉傳導能力下降,肌肉收縮能力減弱,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。有人報道給予動物以風、寒、濕刺激,另加體力負荷,又發(fā)現(xiàn)隨致病因素作用,血中冷凝蛋白(CIP)增多,繼而谷胱甘肽過氧化物酶減少,脂質(zhì)過氧化物(LPO)及蛋白多糖的代謝物-單糖:α-甘露糖(α-Man)、β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多,推測風、寒、濕、體力負荷可引起蛋白多糖的降解和釋放,而致關(guān)節(jié)疼痛。

其機制可能為

①風、寒、濕、體力負荷協(xié)同作用,能引起血漿CIP增多,影響血液流變性能,并能刺激外周血管收縮、舒張,導致外周組織類似缺血再灌注損傷形成;

②缺血再灌注損傷形成將產(chǎn)生自由基,抑制自由基清除系統(tǒng),使機體發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應;

③自由基能促進關(guān)節(jié)滑膜、軟骨基質(zhì)中蛋白多糖的降解和釋放,從而導致關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。

表現(xiàn)及診斷

表現(xiàn):

1.年齡與性別IAS多發(fā)于20~50歲青壯年體力勞動者,男女性別差異不明顯。

據(jù)哈爾濱張鳳山對2341例的臨床資料分析表明,IAS中20~50歲者占93.55%,在林區(qū)調(diào)查成人男性發(fā)生率為38.81%,女性為37.53%,男女間無差異;而礦區(qū)調(diào)查男性為3l%,女性16.68%,男>女,因礦工從事井下作業(yè)者絕大多數(shù)為男性,而女性多在井上從事輕體力或腦力勞動,環(huán)境與體力負荷差異較大,并非性別差異所至。在趙光農(nóng)場的調(diào)查患IAS率男性為11.77%,女性為16.36%,主要因為農(nóng)村寒冷的冬季是農(nóng)閑季節(jié),室外體力勞動較林區(qū)、礦區(qū)大為減少,因此農(nóng)工患IAS率明顯低于林業(yè)工人及礦工,在農(nóng)場調(diào)查中IAS者女性多于男性,可能與農(nóng)村婦女在勞動強度比男性大,產(chǎn)后體質(zhì)虛弱,接觸冷水或環(huán)境寒冷有關(guān)。

2.臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)疼痛為主癥,常表現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛。

可伴短暫晨僵。疼痛關(guān)節(jié)無紅腫。每年關(guān)節(jié)痛持續(xù)2~4個月者,占60.57%;病程2~20年者占88.4%.常于冬季或秋冬季節(jié),天氣寒冷或室內(nèi)寒冷潮濕,室內(nèi)外溫差大情況下發(fā)病。

診斷:

1.持續(xù)2個月以上,2個以上關(guān)節(jié)疼痛,客觀檢查無異常發(fā)現(xiàn)者:

(1)反復2個以上關(guān)節(jié)痛,以負荷重的膝、腰椎關(guān)節(jié)最為常見,其次為踝、肩、肘、髖關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)雖痛,但無紅腫,無畸形。

(2)1年內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)2個月以上,或持續(xù)2年關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作,每年持續(xù)1個月以上。

(3)寒冷、潮濕可使關(guān)節(jié)痛發(fā)生或加重。

(4)實驗室檢查血沉、抗O、類風濕因子、C-反應蛋白、抗核抗體等多無異常。

(5)疼痛關(guān)節(jié)X射線攝片正常,少數(shù)可有輕度骨質(zhì)增生。

2.排除其他可致關(guān)節(jié)痛的風濕病。

輔助檢查

1.96%以上患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、抗“O”等檢查均正常。

2.免疫學檢查95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體檢測在正常范圍。

疼痛關(guān)節(jié)X射線攝片檢查:84%以上無異常,僅16%病例可見輕度骨質(zhì)增生。

鑒別

1.風濕性關(guān)節(jié)炎雖侵及關(guān)節(jié)與IAS相同,多為大關(guān)節(jié),但其有明確的上呼吸道感染史,關(guān)節(jié)常有紅腫,四肢皮膚伴有結(jié)節(jié)型紅斑,以及心臟炎,化驗檢查抗“O”(AsO)常為1∶600U以上。

2.類風濕關(guān)節(jié)炎侵犯關(guān)節(jié)多為小關(guān)節(jié),且呈對稱性,中晚期可有畸形,類風濕因子常為陽性,X射線片可有骨質(zhì)破壞。

3.骨關(guān)節(jié)病本病侵犯關(guān)節(jié)以負重關(guān)節(jié)為主,X射線有骨質(zhì)增生,與IAS久病者相似,但其一般為45歲以上,而且與寒刺激無關(guān)。

醫(yī)師資格考試公眾號

距離2024醫(yī)師二試考試

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    高頻考點
    報考指南
    模擬試卷
    復習經(jīng)驗
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊