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急性心包炎臨床表現(xiàn)

急性心包炎臨床表現(xiàn)相信是很多從事心內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員需要掌握的臨床醫(yī)學(xué)理論,為此,醫(yī)學(xué)/教/育網(wǎng)下面為大家搜集了相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),供大家參考。

1.癥狀

(1)心前區(qū)疼痛:常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥位時(shí)加劇,坐位或前傾位時(shí)減輕。疼痛通常局限于胸骨下或心前區(qū),常放射到左肩、背部、頸部或上腹部,偶向下頜,左前臂和手放射。有的心包炎疼痛較明顯,如急性非特異性心包炎;有的則輕微或完全無(wú)痛,如結(jié)核性和尿毒癥性心包炎。

(2)心臟壓塞的癥狀:可出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛、水腫、甚至休克。

(3)心包積液對(duì)鄰近器官壓迫的癥狀:肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血,肺活量減少,通氣受限制,加重呼吸困難,使呼吸淺而速?;颊叱W詣?dòng)采取前臥坐位,使心包滲液向下及向前移位,以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現(xiàn)咽下困難癥狀。

(4)全身癥狀:心包炎本身亦可引起畏寒、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力等癥狀,與原發(fā)疾病的癥狀常難以區(qū)分。

2.體征

(1)心包摩擦音:是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征。在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚。常僅出現(xiàn)數(shù)小時(shí)、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)星期不等。當(dāng)滲液出現(xiàn)兩層心包完全分開(kāi)時(shí),心包摩擦音消失;如兩層心包有部分粘連,雖有大量心包積液,有時(shí)仍可聞及摩擦音。在心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音,就可作出心包炎的診斷。

(2)心包積液:積液量在200~300毫升以上或滲液迅速積聚時(shí)產(chǎn)生以下體征 :①心臟體征 心尖搏動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、相對(duì)濁音區(qū)消失,患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠(yuǎn),心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽(tīng)得舒張?jiān)缙陬~外者(心包叩擊音),此音在第二心音后0.1秒左右,聲音較響,呈拍擊樣。②左肺受壓迫的征象 有大量心包滲液時(shí),心臟向后移位,壓迫左側(cè)肺部,可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū),語(yǔ)顫增強(qiáng),并可聽(tīng)到支氣管呼吸音。③心臟壓塞的征象 快速心包積液,即使僅100毫升,可引起急性心臟壓塞,出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過(guò)速,如心排血量顯著下降,可產(chǎn)生休克。當(dāng)滲液積聚較慢時(shí)、除心率加速外,靜脈壓顯著升高,可產(chǎn)生頸靜脈怒張,搏動(dòng)和吸氣時(shí)擴(kuò)張,肝腫大伴觸痛,腹腔積液,皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。可出現(xiàn)奇脈。

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