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克雷白桿菌肺炎

克雷白桿菌肺炎(klebsiellar pneumonia)亦稱(chēng)肺炎桿菌肺炎或Friedl?nder肺炎。是由肺炎克雷白桿菌(klebsiella pneumoniae)引起的急性肺部炎癥,多見(jiàn)于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、已有慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者。

肺炎克雷白桿菌為革蘭陰性桿菌,常存在于人體上呼吸道和腸道,當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí),便經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)而引起大葉或小葉融合性實(shí)變,以上葉較為多見(jiàn)。病變中滲出液粘稠而重,致使葉間隙下墜。細(xì)菌具有莢膜,在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖時(shí),引起組織壞死、液化、形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫。病變累及胸膜、心包時(shí),可引起滲出性或膿性積液。病灶纖維組織增生活躍,易于機(jī)化;纖維素性胸腔積液可早期出現(xiàn)粘連。在院內(nèi)感染的敗血癥中,克雷白桿菌以及綠膿桿菌和沙雷菌等均為重要病原菌,病死率較高。

本病較多見(jiàn)于中年以上男性病人,起病急劇,有高熱、咳嗽、痰量多和胸痛,可有紫紺、氣急、心悸,約半數(shù)患者有畏寒,可早期出現(xiàn)休克。臨床表現(xiàn)類(lèi)似嚴(yán)重的肺炎球菌肺炎,但痰呈粘稠膿性、量多、帶血,灰綠色或紅磚色、膠凍狀,但并非全部病例皆如此典型。X線顯示肺葉或小葉實(shí)變,有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫,葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎雖只占細(xì)菌性肺炎的2%左右,但病死率高(約30%)。

老年體衰患者有急性肺炎、中毒性癥狀嚴(yán)重、且有血性粘稠痰者須考慮本病。確診有待于痰的細(xì)菌學(xué)檢查,并與葡萄球菌、結(jié)核菌以及其他革蘭陰性桿菌所引起的肺炎相鑒別。年老、白細(xì)胞減少、菌血癥及原有嚴(yán)重疾病患者預(yù)后較差。

及早使用有效抗生素是治愈的關(guān)鍵。首 氨基甙類(lèi)抗生,如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素,可肌注、靜滴或管腔內(nèi)用藥。重癥宜加用頭孢菌素如孢孟多(cefamandole)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢噻肟(cefotaxime)等。哌拉西林(piperacillin),美洛西林(mezlocillin)與氨基甙類(lèi)聯(lián)用、以及氧氟沙星療效亦佳。部分病例使用氯霉素、四環(huán)素及SMZ-TMP亦有效。重癥多有肺組織損傷,慢性病例有時(shí)需行肺葉切除。機(jī)體已因其他疾病而免疫力降低的病人容易發(fā)生菌血癥。當(dāng)混有其他革蘭陰性菌感染時(shí),預(yù)后更差。

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