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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第三站操作題:腹部穿刺操作步驟

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題號?:腹部穿刺

【目的】用于檢查腹腔積液的性質(zhì)、抽吸減壓或給藥。

【適應(yīng)證】

1.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液,可作診斷性穿刺。

2.大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時,可穿刺放液以緩解癥狀。

3.某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結(jié)核等可以腹腔給藥治療。

【禁忌證】有出凝血機(jī)制障礙未糾正者嚴(yán)重衰竭者、肝性腦病先兆者禁忌腹腔穿刺放液。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解、熟悉患者病情。

2.與患者及家屬談話,交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并簽字。

3.術(shù)前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

4.物品準(zhǔn)備  腹腔穿刺包(帶膠管的腹腔穿刺針1個、帶帽無菌試管3個、5ml及50ml注射器各1個、無菌紗3塊、止血鉗1把、彎盤1個、洞巾1塊),碘伏或愛爾碘消毒液,2%利多卡因(5ml/支),無菌棉簽,無菌手套,膠布、多頭腹帶1個,標(biāo)記筆1支。

5.操作者熟悉操作步洗手,戴口罩、帽子。

【操作步驟】

1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位,并盡量使患者舒適,以便能耐受 較長手術(shù)時間。

2.選擇適宜的穿刺點(diǎn)①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處,不易損傷腹 壁動脈;②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全,常用于診斷性穿刺;③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0~1.5cm處,無重要器官且易愈合;

④少數(shù)積液或包裹性積液,可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。

3.用棉簽常規(guī)消毒穿刺部位。打開腹腔穿刺包,戴無菌手套,穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部 麻醉。

4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,然后傾斜45°~60°進(jìn) 1~2cm后再垂直刺于腹膜層,待感針頭抵抗感突然消失時,表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽 取腹水,并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時,可直接用20ml或50ml注射針及適 當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時,可用8號或9號針頭,并在針尾接一橡皮管,再夾輸液夾子以調(diào)節(jié) 速度,將腹水引入容器中以備測量和化驗(yàn)檢查。注意放液不宜過多過快,治療性放液一般初次不宜超過1000ml,以后一般每次放液不宜超過3000~6000ml肝硬化患者一般一 次不宜超過3000ml。

【術(shù)后處理】

1.術(shù)后囑患者平臥休息1~2小時,避免朝穿刺側(cè)臥位。測血壓并觀察病情有無變化。

2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單,分送標(biāo)本。

3.清潔器械及操作場所。

4.做好穿刺記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中應(yīng)隨時詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀,并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色 等,若有異常應(yīng)停止操作,并作適當(dāng)處理。

2.放液后應(yīng)拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶, 以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

3.對大量腹水患者,為防止漏出,可斜行進(jìn)針,皮下行駛1~2cm后再進(jìn)入腹腔。術(shù)后囑 患者平臥,并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出,可用蝶形膠布或紗布、繃帶包扎。

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