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2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課程講義:馬蘊琦“實踐綜合-發(fā)熱病因與發(fā)病機制”講義

2021-03-02 10:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課程講義:馬蘊琦“實踐綜合-發(fā)熱病因與發(fā)病機制”講義”相關內容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注。為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容:

實踐綜合

第01講 發(fā)熱

實踐綜合的特點

◆很少單獨出題

◆各個系統(tǒng)的癥狀、體征的歸納總結

◆學習內容:典型疾病的特征性表現(xiàn)

◆鞏固各學科的知識點

◆復習疾病診斷的“題眼”

發(fā)熱

發(fā)熱是指人的體溫超過正常高限而言,是體溫調節(jié)異常的結果。

正常體溫

◆腋溫為36——37℃

◆口溫為36.3——37.2℃

◆肛溫為36.5——37.7℃

正常人體溫??捎凶儺悾话闵衔珞w溫較低,下午體溫略高,但24小時內波動幅度不超過1℃;婦女排卵后體溫較高,月經期體溫較低;運動或進食后體溫略高;老年人體溫略低。

發(fā)熱是機體有較強反應能力的一種表現(xiàn),發(fā)熱本身可以增強機體內吞噬細胞的活動及肝臟的解毒功能。

常見病因

發(fā)熱的病因通常分為感染性和非感染性兩大類,而以感染性更常見。

1.感染性發(fā)熱

(1)急、慢性傳染病

(2)急、慢性全身性或局灶性感染性疾?。焊鞣N病原體包括細菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、螺旋體、原蟲、寄生蟲等。

2.非感染性發(fā)熱

(1)風濕性疾病:風濕熱、結締組織病。

(2)惡性腫瘤。

(3)無菌性組織壞死:心肌梗死、肺栓塞、燒傷。

(4)內分泌及代謝疾病:甲狀腺功能亢進癥。

(5)中樞神經系統(tǒng)疾病:如腦出血、腦外傷、腦腫瘤。

(6)物理因素:中暑、日射病、放射線病。

(7)變態(tài)反應:藥物熱、溶血。

(8)其他:感染后熱、神經功能性低熱。

發(fā)病機制

正常人體溫是由大腦皮層和下丘腦的體溫調節(jié)中樞進行調節(jié),通過產熱和散熱之間的動態(tài)平衡保持體溫相對恒定。

由于各種原因導致產熱增加和散熱減少,體溫超過正常,則出現(xiàn)發(fā)熱。

1.致熱原機制

外源性致熱原:病原體、炎性滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復合物、某些類固醇物質、多糖體成分及多糖苷酸、淋巴細胞激活因子。

內源性致熱原:白細胞介素——1(IL——1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素。

外源性致熱原→作用于粒細胞(中性和嗜酸性)和單核——巨噬細胞系統(tǒng)后→產生內源性致熱原→作用于體溫調節(jié)中樞→皮膚血管收縮,散熱減少→骨骼肌周期性收縮,發(fā)生寒戰(zhàn),使產熱增加,結果使體溫上升。

2.非致熱原機制

①體溫調節(jié)中樞損傷,直接引起發(fā)熱;

②產熱過多或散熱障礙疾病所致發(fā)熱。

臨床特點

1.發(fā)熱的分度

(1)低熱:溫度為37.3——38℃

(2)中等度熱:溫度為38.1——39℃

(3)高熱:溫度為39.1——41℃

(4)超高熱:溫度為41℃以上

發(fā)熱的臨床過程

(1)前驅期:多數(shù)為全身不適、乏力、頭痛、四肢酸痛和食欲缺乏等。

(2)體溫上升期:有驟升和漸升之別。

(3)高熱期:指發(fā)熱的最高階段,可見皮膚潮紅而灼熱,呼吸和心跳加速等。

(4)體溫下降期:此期常表現(xiàn)多汗和皮膚潮濕。有驟降和漸降兩種方式。

常見的熱型(重點掌握)

①稽留熱:體溫持續(xù)在39——40℃以上達數(shù)天或數(shù)周,24小時內體溫波動范圍不超過1℃。

見于肺炎球菌肺炎和傷寒等。

②弛張熱:又稱敗血癥熱型,體溫常在39℃以上,而波動幅度大,24小時內體溫波動范圍達2℃以上,但最低體溫仍高于正常水平。

見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核和化膿性炎癥等。

③間歇熱:體溫驟升達高峰,持續(xù)數(shù)小時后,驟降至正常,經過1天至數(shù)天后,又驟然升高,如此高熱期與無熱期反復交替發(fā)作。

見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

④波狀熱:體溫逐漸升高達39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平,數(shù)天后又逐漸上升,如此反復交替發(fā)作多次。

見于布魯菌病。

⑤回歸熱:體溫驟升達39℃以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平,數(shù)天后又驟然升高,持續(xù)數(shù)天后又驟降,如此反復發(fā)作。

可見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤、周期熱等。

⑥不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律。

見于結核病、風濕熱、支氣管炎等。

記憶口訣

◆風濕敗血弛張熱

◆化膿炎癥重結核

◆大葉傷寒是稽留

◆間歇瘧疾腎盂炎

◆霍奇回歸布氏波

◆結風氣管不規(guī)則

診斷思路

1.病史采集

(1)現(xiàn)病史

1)針對發(fā)熱本身的問診

①詢問發(fā)熱的可能誘因;

②起病的緩急、病程的長短;

③詢問熱度和發(fā)熱的特點,以確定熱型,對發(fā)熱的診斷和鑒別診斷有幫助。

2)相關鑒別問診

①伴明顯頭痛:顱內感染、顱內出血;

②伴有寒戰(zhàn);

③伴出血現(xiàn)象:腎綜合征出血熱、某些血液病;

④伴有胸痛:肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺膿腫;

⑤伴有腹痛:急性細菌性痢疾、急性膽囊炎、急性闌尾炎;

⑥伴尿痛、尿頻、尿急;

⑦伴有明顯的肌肉痛:多發(fā)性肌炎、鉤端螺旋體病;

⑧伴有皮疹:發(fā)熱與皮疹出現(xiàn)的時間常有固定關系(發(fā)疹性傳染病)

1天出現(xiàn)皮疹:水痘

2天后出現(xiàn)皮疹:猩紅熱

3天后出現(xiàn)皮疹:天花

4天后出現(xiàn)皮疹:麻疹

5天后出現(xiàn)皮疹:斑疹傷寒

6天后出現(xiàn)皮疹:傷寒

小結:水紅花,莫悲傷

⑨伴有黃疸。

3)診療經過問診

①患病以來是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查?檢查結果如何?

②治療和用藥情況,如是否用過抗生素和退熱藥等,療效如何?

4)患病以來的一般情況問診(吃喝拉撒睡):飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況等。

(2)相關既往及其他病史的問診

①既往有無結核病、肝炎、結締組織病、糖尿病和腫瘤等疾病史;有無傳染病接觸史;藥物和食物過敏史;外傷、手術史。

②有無長期疫區(qū)居住史;有無煙酒嗜好;性病和冶游史。

③愛人健康狀況,女性月經、婚育情況,有無流產史等。

④有無遺傳性疾病家族史。

2.體格檢查

(1)測量體溫,必要時測肛溫。

(2)全面系統(tǒng)的體格檢查。

3.輔助檢查

(1)血象

①白細胞增高伴核左移:急性化膿性細菌感染;

②白細胞不增高或降低:傷寒、副傷寒、瘧疾、病毒感染及G——桿菌感染等;

③淋巴細胞增高,異型淋巴細胞大于10%:傳染性單核細胞增多癥;

④嗜酸細胞增高:寄生蟲病、變態(tài)反應性疾?。?/span>

⑤貧血伴大量原始和幼稚細胞:急性白血病。

(2)尿常規(guī);

(3)糞常規(guī)和隱血;幫助。

(5)胸部X線片檢查;

(6)腹部B超;

(7)細菌學檢查:血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、糞培養(yǎng)。

4.針對性的輔助檢查

(1)影像學檢查:CT、MRI、HRCT、PET——CT。

(2)血清學試驗:肥達反應、外斐反應、嗜異性凝集試驗。

(3)自身抗體的檢查:ANA譜、各種免疫球蛋白。

(4)各種穿刺抽液檢查。

(5)各種活檢。

(6)診斷性探查術:開胸探查、開腹探查,對診斷特別困難者才可考慮。

發(fā)熱的診斷流程

1

相關疾病

包括肺炎、肺膿腫、膿胸、感染性心內膜炎、風濕熱、腹膜炎、肝膿腫、尿路感染、骨與關節(jié)化膿感染、急性乳腺炎、皮膚及軟組織化膿性感染、產褥感染、急性盆腔炎、急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結核病、化膿性腦膜炎、傷寒、腎綜合征出血熱。

發(fā)熱最常見的病因為

A.顱腦損傷

B.變態(tài)反應

C.無菌性壞死物質的吸收

D.內分泌與代謝障礙

E.感染

『正確答案』E

下列關于弛張熱的敘述正確的是

A.體溫升至39℃,持續(xù)數(shù)天,降至正常

B.體溫升至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時,降至正常,后又升至39℃以上

C.體溫常至39℃以上,24h波動范圍<1℃

D.體溫常至39℃以上,24h波動范圍<2℃,均在正常以上

E.體溫常至39℃以上,24h波動范圍>2℃,但都在正常以上

『正確答案』E

稽留熱常見于下列哪種疾病

A.敗血癥

B.瘧疾

C.大葉性肺炎

D.布氏桿菌病

E.風濕熱

『正確答案』C

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