臨床助理醫(yī)師考試外科精華考點(diǎn)：內(nèi)痔早期的典型癥狀，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二十一章　痔

最常見的肛腸疾病。

一、概念

1.內(nèi)痔　肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。

2.外痔　齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。

3.混合痔　內(nèi)痔與外痔相互融合。

4.齒狀線　直腸與肛管交界處，由肛柱和肛瓣形成的一個(gè)齒狀環(huán)。

二、診斷

1.內(nèi)痔　主要表現(xiàn)出血和脫出，無(wú)痛性間歇性便后鮮血。

【敲黑板】

問(wèn)題：為什么內(nèi)痔不疼？

內(nèi)痔的分度：教材無(wú)，但十分重要！建議掌握。

內(nèi)痔的好發(fā)部位：截石位3、7、11點(diǎn)。

【經(jīng)典例題1】

內(nèi)痔的好發(fā)部位為膝胸位幾點(diǎn)

A.1、3、7

B.3、7、9

C.3、7、11

D.2、4、6

E.1、5、9

［參考答案］1.E

2.外痔　肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫則有劇痛，最常見于血栓性外痔。

3.混合痔　內(nèi)痔、外痔的癥狀同時(shí)存在。Ⅲ度以上內(nèi)痔多為混合痔。逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，環(huán)狀痔。

脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓可水腫、淤血甚至壞死導(dǎo)致嵌頓性痔或絞窄性痔。

三、治療

1.無(wú)癥狀的痔無(wú)須治。

2.有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治。

3.以保守治療為主。

四、治療方法

1.一般療法（調(diào)整飲食、坐浴等）。

2.硬化劑注射、冷凍。

3.手術(shù)　結(jié)扎法、膠圈套扎療法、痔切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切除術(shù)和血栓外痔剝離術(shù)。

【經(jīng)典例題2】

男性，35歲。患痔多年的病人突感肛門劇痛，排便，走路，咳嗽時(shí)疼痛加劇。檢查：肛門部有一圓形腫塊突出，與周圍分界清楚，觸痛，應(yīng)診斷為

A.內(nèi)痔嵌頓

B.直腸息肉脫出

C.肛門旁皮下膿腫

D.外痔血栓形成

E.外痔合并感染

【經(jīng)典例題3】

內(nèi)痔早期的典型癥狀是

A.痔塊脫出

B.無(wú)痛性、間歇性便后出血

C.疼痛伴血便

D.肛門常有黏液分泌物

E.肛門瘙癢感

【經(jīng)典例題4】

男性，36歲。便血2年，初為排便后有少量鮮血滴出，無(wú)痛，便后出血自行停止，近半年來(lái)偶有塊狀物自肛門脫出，便后自行回縮，最可能的診斷是

A.直腸癌

B.混合痔

C.外痔

D.內(nèi)痔

E.直腸脫垂

［參考答案］2.D；3.B；4.D

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