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臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》必考點(diǎn)-(肝癌的治療)

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肝癌的治療是臨床助理醫(yī)師考試中消化系統(tǒng)歷年高頻考點(diǎn)之一,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)整理了具體的考點(diǎn),供各位學(xué)習(xí):  

1.治療:  

(1)外科治療:在早期,手術(shù)切除——首選的、最有效。  

1)手術(shù)切除:手術(shù)適應(yīng)證:  

①患者一般情況較好,無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變;  

②肝功能正常,或僅有輕度損害,按肝功能分級(jí)屬于A級(jí),或?qū)貰級(jí),經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)到A級(jí);  

③無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。  

A.下述情況可做根治性肝切除:a.單發(fā)的微小肝癌、小肝癌;單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌,表面較光滑,周圍界限較清楚,受腫瘤破壞的肝組織少于30%;b.多發(fā)性腫瘤,腫瘤結(jié)節(jié)小于3個(gè),局限在肝的一段或一葉內(nèi)。  

B.下述情況僅可做姑息性肝切除:a.3~5個(gè)多發(fā)性腫瘤,局限于相鄰2~3個(gè)肝段或半肝內(nèi),影像學(xué)顯示無瘤肝組織明顯代償性增大,達(dá)全肝50%以上;如超越半肝范圍,可分別做局限性切除;b.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌,邊界較清楚,第一、二肝門未受侵犯,影像學(xué)顯示無瘤側(cè)肝明顯代償性增大,達(dá)全肝組織的50%以上;  

③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌,無瘤肝組織明顯代償性增大,達(dá)全肝組織的50%以上;  

④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌;  

⑤肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,如原發(fā)腫瘤可切除,應(yīng)做腫瘤切除,同時(shí)進(jìn)行肝門部淋巴結(jié)清掃,淋巴結(jié)難以清掃者,術(shù)后可進(jìn)行放療;  

⑥周圍臟器受侵犯,如原發(fā)腫瘤可切除,應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除。遠(yuǎn)處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤,可同時(shí)做原發(fā)肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除。  

2)對(duì)不能切除的肝癌的外科治療:可采用肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波、激光等治療。  

3)術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的外科治療:可再次切除。  

4)肝癌破裂出血的外科治療:肝動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈栓塞術(shù)、射頻或冷凍治療,情況差者僅做填塞止血。  

(2)化療:原則上不做全身化療。可在剖腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈或門靜脈插管置泵做區(qū)域化療或化療栓塞。也可行介入治療(肝動(dòng)脈化療栓塞治療等),可使腫瘤明顯縮小,部分患者可獲手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。  

(3)放療:適用于一般情況較好,肝功能尚好,不伴有肝硬化,無黃疸、腹水,無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張,癌腫較為局限,尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,但又不適合手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)者。  

(4)生物和免疫治療:白介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等。 

以上關(guān)于“臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》必考點(diǎn)-(肝癌的治療)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家!

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