相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容:細(xì)菌性肝膿腫,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
細(xì)菌性肝膿腫
感染途徑
①主要途徑——膽道逆行,如膽管結(jié)石;
②肝動(dòng)脈;③門靜脈:如壞疽性闌尾炎。
(一)診斷
1.高熱——弛張熱,伴寒戰(zhàn)。
2.肝區(qū)疼痛——持續(xù)性脹痛或鈍痛。
3.體檢:肝大、壓痛和肝區(qū)叩擊痛。右季肋部可呈飽滿狀態(tài)或局部隆起,或有皮膚凹陷性水腫。
4.輔助檢查:
①B超:首選。
②血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,明顯左移。
③X線:右膈肌抬高、活動(dòng)受限。
(二)鑒別診斷
1.阿米巴肝膿腫
發(fā)病較緩慢,大便或乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊,多在肝右葉,單發(fā),膿液棕褐色無臭。
2.原發(fā)性肝癌:AFP升高,超聲、CT、MRI可鑒別;
3.膽道感染:膽囊腫大,Murphy征(+);或Charcot三聯(lián)征;超聲可鑒別。
4.右膈下膿腫:繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染或腹部大手術(shù)后;全身癥狀不如肝膿腫嚴(yán)重,用力吸氣可加劇肩部疼痛;X線——膈下有液氣平;B超可鑒別。
(三)治療原則
多發(fā)性肝膿腫一般不適于手術(shù)治療。
1.抗生素——大劑量、足療程。
先——經(jīng)驗(yàn)性選用——廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用:
A.甲硝唑+三代頭孢,或
B.甲硝唑+氨芐西林+氨基糖苷類
后——根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果,選擇有效抗生素
2.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)
適用于單個(gè)較大的膿腫。何時(shí)拔管?——待治療到?jīng)_洗出液體變清澈,超聲檢查膿腔直徑約<2cm,即可拔管。
3.切開引流——經(jīng)腹腔切開引流。適用于:
①較大膿腫,估計(jì)有穿破可能,或已穿破胸腔或腹腔;
②膽源性肝膿腫;
③位于肝左外葉膿腫,穿刺易污染腹腔;
④慢性肝膿腫。
4.肝葉切除——病期長(zhǎng)的慢性局限性壁厚膿腫。"
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