關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“心力衰竭的病理生理”知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
心力衰竭的基本病因及誘因、病理生理
1.根據(jù)病理生理異常,心力衰竭的基本病因可分為:
(1)心肌收縮力減弱:冠心病、心肌炎和心肌病等。
(2)后負(fù)荷增加:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄等。
(3)前負(fù)荷增加:二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等)。
2.誘因
(1)治療不當(dāng):主要為洋地黃用量不當(dāng)(過量或不足),以及合并使用了抑制心肌收縮力(維拉帕米、β受體拮抗劑)或?qū)е滤c潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物。
(2)感染:呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。
(3)心律失常:特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。
(4)體力或精神負(fù)擔(dān)過大。
(5)合并代謝需求增加的疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、動(dòng)靜脈瘺等。
(6)其他:如水鈉攝入過多。
感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。
3.心力衰竭的病理生理
(1)心力衰竭的代償心功能異常導(dǎo)致心力衰竭后,發(fā)生了一系列代償反應(yīng):
①心臟局部:心腔擴(kuò)張、心肌肥厚和心率增加。
②全身:在心功能代償過程中,F(xiàn)rank-Starling機(jī)制、心室重構(gòu)和神經(jīng)體液的激活發(fā)揮了重要作用。心衰激活的兩個(gè)關(guān)鍵的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。
(2)心室重構(gòu)目前已明確,導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)。原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重使室壁應(yīng)力增加,導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大和擴(kuò)張,心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)-膠原網(wǎng)的組成均有變化,這就是心室重構(gòu)過程。當(dāng)心肌肥厚不足以克服室壁壓力時(shí),左心室進(jìn)行性擴(kuò)大伴功能減退,最后發(fā)展至不可逆性心肌損害的終末階段。
【進(jìn)階攻略】
前負(fù)荷、后負(fù)荷幾乎每年都會(huì)考到,重點(diǎn)需要掌握導(dǎo)致前、后負(fù)荷增加的疾病。
【易錯(cuò)易混辨析】
前負(fù)荷——血量多;后負(fù)荷——阻力大,抓住這兩個(gè)點(diǎn)就可以進(jìn)行區(qū)分。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.下列選項(xiàng)最能說明心功能進(jìn)入失代償期的是
A.心肌肥厚與心臟擴(kuò)大
B.心率增快
C.心排血量下降
D.有效血容量增加
E.心肌收縮力增強(qiáng)
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn),故選C。心率增快、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大、有效血容量增加和心肌收縮力增強(qiáng)均為心功能代償期表現(xiàn),故ABDE錯(cuò)誤。
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