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腎腫瘤之腎癌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

腎癌

1.腎癌病理

（1）透明細(xì)胞癌最多。

（2）浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移

侵及腎盂腎盞——血尿；

直接擴(kuò)展至腎靜脈、下腔靜脈——形成癌栓；

經(jīng)血液和淋巴——轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝等；

淋巴轉(zhuǎn)移：最先到腎蒂淋巴結(jié)。

2.腎癌臨床表現(xiàn)——常見(jiàn)癥狀：血尿、腫塊和疼痛。

初期：可無(wú)任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

（1）間歇性無(wú)痛性肉眼血尿：腫瘤穿入腎盞腎盂時(shí)出現(xiàn)。

（2）疼痛：腰部鈍痛或隱痛。血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。

（3）腫塊。

類(lèi)瘤綜合征：部分可出現(xiàn)，發(fā)熱、高血壓、血沉增快，高鈣血癥、高血糖、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常。

3.腎癌診斷

（1）CT：目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法；CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)腫塊，平掃CT值略低于或與腎實(shí)質(zhì)相似，增強(qiáng)掃描后腫瘤增強(qiáng)明顯，但不如正常腎實(shí)質(zhì)。還可鑒別腎內(nèi)其他病變，如血管平滑肌脂肪瘤和腎囊腫。

（2）B超：常用。

（3）MRI：對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。

（4）X線

泌尿系統(tǒng)平片；

靜脈尿路造影——腎盂受壓變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位或充盈缺損；

逆行腎盂造影——破壞嚴(yán)重時(shí)靜脈尿路造影不顯影。

4.腎癌治療：

最主要——根治性腎切除。

對(duì)于T1期，腎上、下極或腎周邊，單發(fā)，腫瘤最大徑＜4cm的腎癌——保留腎單位的腎部分切除術(shù)。

孤立腎腫瘤或雙腎腎腫瘤——腫瘤切除或腎部分切除術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，除透明細(xì)胞外，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性，梭形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。腎癌常見(jiàn)癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門(mén)及血管旁淋巴結(jié)。早期的特征、晚期的血尿特點(diǎn)、確診的輔助檢查都是特別容易出的考點(diǎn)，熟悉治療方案。多以A型題出現(xiàn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

腎癌初期：可無(wú)任何癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。

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