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腎腫瘤之腎母細胞瘤

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

腎母細胞瘤

又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是小兒泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。

1.腎母細胞瘤病理：

從胚胎性腎組織發(fā)生，由間質、上皮和胚芽3種成分組成。

浸潤：可早期侵入腎周組織，但很少侵入腎盞腎盂。

2.腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)：

最常見、最重要的癥狀——腹部腫塊。

無明顯血尿。

沐浴或更衣時發(fā)現(xiàn)。多數(shù)＜5歲，單側多見。

晚期：消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等。

3.腎母細胞瘤診斷：

B超：可檢出腫瘤是來自腎臟的實質性腫瘤。

靜脈尿路造影（IVU）：與腎癌相似。

CT和MRI：可顯示腫瘤范圍及鄰近淋巴結、器官、腎靜脈和下腔靜脈有無累及。

4.腎母細胞瘤治療：

是應用手術、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性實體腫瘤。

巨大腫瘤：先行放療，待腫塊縮小后再手術。

雙側腎母細胞瘤：輔助治療+雙側腫瘤切除。

【進階攻略】

掌握腎母細胞瘤的病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。診斷不難，考點也不是非常多，每年考試約0——1分，熟悉即可。

【易錯易混辨析】

約15%腎母細胞瘤患兒合并有其他先天性畸形。腎母細胞瘤是兒童發(fā)病的腎腫瘤，腹部腫塊是其最常見、也是最重要的體征，一般不易與其他腎腫瘤混淆。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)的特點是

A.血尿

B.腹痛

C.腹部包塊

D.發(fā)熱

E.貧血

二、A2型選擇題

1.3歲女孩，無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質硬，隨呼吸上下移動應首先考慮

A.腎結核

B.腎積水

C.脾腫大

D.腎母細胞瘤

E.胰腺囊腫

2.男，4歲。近3個月發(fā)現(xiàn)右側腹部有一腫物，增長迅速，行經(jīng)腹腎切除術，病理為腎母細胞瘤。術后首選的輔助治療方法是

A.化學治療

B.放射治療

C.生物治療

D.基因治療

E.中醫(yī)藥治療

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腎母細胞瘤多數(shù)在5歲前發(fā)病，偶見于成人和新生兒。腹部腫塊是其最常見、也是最重要的體征，多在給小兒洗澡或更衣時發(fā)現(xiàn)，常位于一側季肋區(qū)，光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。1/3有鏡下血尿，少見肉眼血尿。其他有腹痛、發(fā)熱、高血壓及紅細胞增多。偶有因腫瘤破裂導致急腹癥者。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】患者小兒，左上腹有鵝蛋大包塊、質硬，隨呼吸上下移動，無其他明顯癥狀，首先考慮診斷腎母細胞瘤。腎母細胞瘤多數(shù)在5歲前發(fā)病，腹部腫塊是最常見和最重要的癥狀。腎結核的全身癥狀明顯，無明顯包塊形成。腎積水形成的包塊質軟。脾腫大、胰腺囊腫都質軟，通常不會隨呼吸移動。故選D。

2.A

【答案解析】腎母細胞瘤是應用手術、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性實體腫瘤。早期型腎切除術，術前靜脈注射長春新堿等化療，可替代術前照射。故選A。

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