解剖知識

　　2001（A1型題）

　　9.關(guān)于男性尿道的說法，錯誤的是

　　A.有排尿和排精功能

　　B.有三個狹窄

　　C自然懸垂時有兩個彎曲

　　D.平均長16～22厘米

　　E.兩個彎曲是恥骨上彎和恥骨下彎（E）

　　[解]兩個彎曲是恥骨前彎和恥骨下彎

　　尿結(jié)石

　　概述

　　近30年，我國上尿路結(jié)石發(fā)病率明顯提高，10年來，90%尿路結(jié)石不用開放式手術(shù)治療。

　　尿石成因

　　1尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)；

　　2尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足；

　　3尿中存在形成晶體的核基質(zhì)。

　　具體分析：

　　1尿液尿路——①少（濃縮）、酸堿度變化、感染；②尿淤滯、異物

　　2機體飲食——①代謝異常；②飲食結(jié)構(gòu)

　　3客觀環(huán)境——①干燥；②高溫；③水質(zhì)

　　病理草酸鈣結(jié)石 質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，桑椹樣，棕褐色，易顯影磷酸鎂銨

　　磷酸鈣結(jié)石 易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色，黃色，棕色，顯影分層

　　常形成鹿角狀尿酸結(jié)石 質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，多發(fā)，紅棕色或黃色，不顯影胱氨酸結(jié)石 光滑，淡黃色至黃棕色，臘樣外觀，不顯影預(yù)防

　　多飲水、解除梗阻、控制感染、

　　調(diào)節(jié)飲食——特殊預(yù)防：草酸鹽結(jié)石：口服維生素B或氧化鎂

　　尿酸、胱氨酸結(jié)石：避免高動物蛋白、高糖、高動物脂肪飲食。

　　腎、輸尿管結(jié)石（上尿路結(jié)石）

　　絞痛＋血尿

　　影象學檢查

　　治療：

　　1保守治療——小于0.6cm，光滑、無感染、無梗阻

　　2體外碎石——小于2.5cm，

　　3手術(shù)治療——（1）非開放性：經(jīng)輸尿管腎鏡、經(jīng)皮腎鏡

　?。?）開放手術(shù)

　　2002、2003（A1型題）

　　102.腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是

　　A.磷酸鹽結(jié)石

　　B.草酸鹽結(jié)石

　　C.碳酸鹽結(jié)石

　　D.尿酸結(jié)石（D）

　　E.混合結(jié)石

　　[解]草酸鈣結(jié)石易顯影磷酸鎂銨

　　磷酸鈣結(jié)石顯影分層

　　尿酸結(jié)石不顯影

　　胱氨酸結(jié)石不顯影

　　2000（A1型題）

　　72.與活動有關(guān)的血尿和腰腹疼痛，首先應(yīng)考慮的是

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.上尿路結(jié)石（C）

　　D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　E.膀胱癌

　　2000（B型題）

　　93.泌尿系結(jié)石血尿特點是

　　A.無痛性全程肉眼血尿

　　B.終末血尿伴膀胱刺激征

　　C.初始血尿

　　D.疼痛伴血尿（D）

　　E.血紅蛋白尿

　　2000（A1型題）

　　39.上尿路結(jié)石最常見的典型癥狀是

　　A.肉眼血尿

　　B.持繼性腹痛

　　C.腰疼痛+血尿（C）

　　D.發(fā)熱、腰痛

　　E.惡心、嘔吐、出冷汗

　　2002（A1型題）

　　40.下面哪種血尿應(yīng)考慮腎、輸尿管結(jié)石

　　A.無痛性血尿

　　B.終末血尿

　　C.活動后血尿（C）

　　D.初期血尿

　　E.嚴重血尿伴血塊

　　2004（A1型題）

　　47.某青年在運動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是

　　A.尿道結(jié)石

　　B.膀胱結(jié)石

　　C.腰扭傷

　　D.腎輸尿管結(jié)石（D）

　　E.腎炎

　　2005（A1型題）

　　48.上尿路結(jié)石的典型癥狀是

　　A.尿頻、尿急、尿痛

　　B.活動后絞痛并有血尿（B）

　　C.間歇性無痛血尿

　　D.下腹部疼痛并有惡心

　　E.排尿突然中斷

　　2003（A2型題）

　　134.老年，男性，IVP示一側(cè)腎結(jié)石，雙側(cè)輸尿管上段結(jié)石，伴雙腎積水，腎功能正常。治療原則是

　　A.一次手術(shù)取出同側(cè)腎結(jié)石輸尿管結(jié)石

　　B.單側(cè)輸尿管切開取石（B）

　　C.先取腎結(jié)石十腎造瘺

　　D.一次手術(shù)取出雙側(cè)結(jié)石

　　E.藥物

　　2004（A2型題）

　　105.男性，30歲，突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮

　　A.腎腫瘤

　　B.腎結(jié)核

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.腎輸尿管結(jié)石（D）

　　E.腎積水

　　2001（A2型題）

　　125.女，20歲，近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞++／HP，白細胞+／HP.腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮為

　　A.慢性膀胱炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.慢性附件炎

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.右輸尿管下段結(jié)石（E）

　　[解]右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。

　　右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。

　　尿常規(guī)紅細胞++／HP，白細胞+／HP.

　　腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，

　　2004（A1型題）

　　22.診斷尿路結(jié)石首選的X線檢查是

　　A.逆行腎盂造影

　　B.靜脈尿路造影

　　C.腎動脈造影

　　D.CT

　　E.腹部平片+靜脈尿路造影（E）

　　[解]泌尿X線平片大部分結(jié)石可顯影。

　　排泄性尿路造影，可顯示結(jié)石的具體部位及對腎結(jié)構(gòu)、腎功能的影響程度。

　　2004（A2型題）

　　107.腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療方法是

　　A.中藥排石

　　B.消炎止痛

　　C.手術(shù)取石

　　D.體外震波碎石（D）

　　E.大量飲水

　　[解]保守療法

　　結(jié)石小于0.4cm，光滑，90%能自行排出

　　結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻，純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石，可保守治療

　　結(jié)石小于2.5cm，適于體外沖擊波碎石

　　2001（A1型題）

　　76.腎結(jié)石行體外沖擊波碎石主要禁忌是

　　A.高血壓

　　B.糖尿病

　　C.前列腺增生

　　D.結(jié)石急性發(fā)作

　　E.輸尿管狹窄（E）

　　[解]結(jié)石行體外沖擊波碎石主要禁忌是：尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器患者、血肌酐≥265μmol/L，急性尿路感染、過于肥胖、嚴重骨關(guān)節(jié)畸形影響體位等

　　膀胱結(jié)石（下尿路結(jié)石）

　　2003（A2型題）

　　53.10歲男孩，一年來時有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮

　　A.急性膀胱炎

　　B.前列腺炎

　　C.尿道狹窄

　　D.膀胱結(jié)石（D）

　　E.輸尿管結(jié)石

　　[解]膀胱結(jié)石的典型癥狀：排尿中斷伴有尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀；體位性排尿困難。

　　2004

　　113.時有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應(yīng)先考慮

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.泌尿系結(jié)核

　　D.膀胱結(jié)石（D）

　　E.膀胱腫瘤

　　泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤

　　（泌尿外科試題重復(fù)率高）

　　腎癌

　　初發(fā)癥狀：間歇性無痛性肉眼全程血尿

　　后續(xù)癥狀：腎區(qū)腫塊、腎區(qū)疼痛

　　腎癌的腎外表現(xiàn)：高血壓、高血鈣、紅細胞增多

　　并發(fā)癥：腎靜脈有癌栓，可致同側(cè)精索靜脈曲張

　　2000（A1型題）

　　73.腎癌患者出現(xiàn)血尿時腫瘤已

　　A.累及腎包膜

　　B.轉(zhuǎn)移至膀胱

　　C.累及腎周脂肪囊

　　D.血行轉(zhuǎn)移

　　E.侵及腎盂腎盞（E）

　　2000（B型題）

　　92.泌尿系腫瘤血尿特點是

　　A.無痛性全程肉眼血尿（A）

　　B.終末血尿伴膀胱刺激征

　　C.初始血尿

　　D.疼痛伴血尿

　　E.血紅蛋白尿

　　2002、2003、2004（A1型題）

　　18.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

　　A.靜脈尿路造影

　　B.逆行腎盂造影

　　C.B超

　　D.腎動脈造影（D）

　　E.CT

　　[解]CT是診斷腎癌的重要依據(jù)，可早期發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)腫瘤，且有助于鑒別其他腎實質(zhì)內(nèi)疾病，如腎血管平滑肌瘤，脂肪瘤，腎囊腫等。在腫瘤較小或難以鑒別時，可用血管造影或穿刺活檢進行診斷。

　　2002、2003（A1型題）

　　22.治療腎癌的主要方法是

　　A.單純腎切除

　　B.根治性腎切除（B）

　　C.腎部分切除

　　D.放療

　　E.化療

　　[解]治療腎癌以根治性腎切除為主，范圍包括患腎、腎周筋膜、脂肪囊、同側(cè)腎上腺及腎門淋巴結(jié)。腎癌放療與化療效果欠佳，但必要時也可聯(lián)合應(yīng)用。腎癌已有轉(zhuǎn)移并非手術(shù)禁忌證。［醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　2000（A1型題）

　　38.腎腫瘤常見的3大癥狀是

　　A、疼痛、包塊、低熱

　　B.血尿、疼痛、包塊（B）

　　C.血尿、包塊、高血壓

　　D.消瘦、血尿、低熱

　　E.血尿、疼痛、乏力

　　32.男，45歲。二天前突然出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，右腰部輕度不適，既往無血尿史，臨床初步診斷為"腎腫瘤"，此時應(yīng)首選的檢查方法是

　　A.尿路平片

　　B.腎動脈造影

　　C.排泄性尿路造影

　　D.B超檢查（D）

　　E.同位素腎掃描

　　腎盂癌

　　移行細胞乳頭狀瘤

　　間歇性無痛性肉眼全程血尿，無腫物，無疼痛（血塊阻塞輸尿管可有絞痛）

　　2002、2003（A2型題）（完全不變的還原考點練習題重復(fù)！）

　　130.45歲男性，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎癌

　　C.X線不顯影腎結(jié)石

　　D.腎盂癌（D）

　　E.腎炎

　　[解]腎盂癌的陽性體征不明顯，

　　1尿細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞；

　　2B超可在腎盂內(nèi)探及低回聲實質(zhì)性種物；

　　3尿路造影可見充盈缺損；

　　4膀胱鏡檢查可見患惻輸尿管口噴血；

　　5逆行插管收集腎盂尿液可查出癌細胞，造影可見充盈缺損。

　　2005（A1型題）

　　49.腎盂癌最常見癥狀是

　　A.高血壓

　　B.腰部包塊

　　C.腎絞痛并有血尿

　　D.間歇無痛性血尿D

　　E.精索靜脈曲張

　　2004（A1型題）

　　18.腎盂癌患者有血尿，雙側(cè)腎功能止常，首選的治療方法是

　　A.腎切除

　　B.腎盂腫瘤切除

　　C.化療

　　D.患腎及輸尿管全切除（D）

　　E.繼續(xù)觀察

　　[解]因為腎盂癌對輸尿管的波及要大于腎癌，所以，手術(shù)切除病腎的同時，還有切除輸尿管全長，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　腎母細胞瘤

　　嬰幼兒最常見，由胚胎性腎組織發(fā)生，也叫腎胚胎瘤、Wilms瘤

　　臨床表現(xiàn)：腹部腫塊

　　2000、2003（A1型題）

　　74.腎母細胞瘤臨床表現(xiàn)的特點是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部包塊（C）

　　D.發(fā)熱

　　E.貧血

　　2002（A1型題）

　　39.腎母細胞瘤最多見的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿

　　B.腰痛

　　C.腰腹部包塊（C）

　　D.高血壓

　　E.發(fā)熱

　　2002（A2型題）

　　54.3歲女孩，無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動，應(yīng)首先考慮

　　A.腎結(jié)核

　　B.腎積水

　　C.脾腫大

　　D.腎母細胞瘤（D）

　　E.胰腺囊腫

　　膀胱腫瘤

　　上皮性腫瘤占95%以上，其中最多的是移行細胞乳頭狀瘤

　　臨床表現(xiàn)：間歇性無痛性肉眼全程血尿，終末加重。

　　腫瘤浸潤深度及治療原則：

　　Tis原位癌——藥物膀胱灌注

　　Ta乳頭狀無浸潤——經(jīng)尿道電切

　　T1限于固有層以內(nèi)——經(jīng)尿道電切或經(jīng)膀胱開放手術(shù)

　　T2浸潤淺肌層——經(jīng)尿道電切、膀胱部分切除或全切除

　　T3浸潤深肌層或穿透膀胱壁膀胱全切除

　　T4浸潤前列腺或膀胱鄰近組織姑息性放、化療

　　2000（A1型題）

　　75.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

　　A.粘膜表面

　　B.粘膜固有層（B）

　　C.淺肌層

　　D.深肌層

　　E.外膜層

　　2002、2003（A1型題）

　　33.膀胱癌最常見的組織類型是

　　A.非上皮性腫瘤

　　B.鱗狀細胞癌

　　C.腺癌

　　D.絨毛膜上皮癌

　　E.移行細胞癌（E）

　　[解]膀胱癌的組織類型、細部分化程度、浸潤深度均與預(yù)后有關(guān)。

　　上皮性腫瘤占95%以上（其中90%為移行細胞乳頭狀腫瘤）

　　鱗癌占2%～3%

　　腺癌占2%～3%

　　2004（A1型題）

　　20.膀胱癌在病理上最重要的是

　　A.組織類型

　　B.分化程度（B）

　　C.病變部位

　　D.浸潤深度

　　E.生長方式

　　[解]膀胱癌組織類型、細胞分化程度、浸潤深度均與預(yù)后有關(guān)。其中分化程度更為重要，一般將分化程度分為3級：Ⅰ級分化良好——低度惡性

　?、蚣壏只诹己?、不良之間——中度惡性

　?、蠹壏只涣肌叨葠盒?/P>

　　2003（A1型題）

　　20.膀胱腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是

　　A.尿頻、尿急、尿痛

　　B.疼痛+血尿

　　C.鏡下血尿

　　D.排尿困難

　　E.全程肉眼血尿（E）

　　2004（A2型題）

　　96.女性，45歲，肉眼血尿，膀胱鏡檢見右側(cè)壁有-1.5cm×1cm乳頭狀新生物，有蒂，病理檢查分期為T1期，首選治療方法是

　　A.膀胱全切除

　　B.化療

　　C.電切（C）

　　D.放療

　　E.膀胱部分切除

　　2000（A3/A4型題）

　　56歲，男性患者，自述間歇、無痛性肉眼血尿3個月來門診就診。查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。

　　145.該病例臨床診斷首先考慮

　　A.尿路感染

　　B.前列腺增生癥

　　C.泌尿系結(jié)核

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大（E）

　　146.該病例首選的簡便檢查方法是

　　A.B型超聲（A）

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹部平片

　　E.腎圖

　　2004（B型題）

　　112.中年男性，有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應(yīng)先考慮

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.泌尿系結(jié)核

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.膀胱腫瘤（E）

　　2001（A3/A4型題）

　　男，50歲，2個月來間歇性無痛性全血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×l.0cm新生物，有蒂

　　156.為明確診斷最重要的檢查是

　　A.尿常規(guī)

　　B.尿脫落細胞檢查

　　C.膀胱鏡檢（C）

　　D.靜脈尿路造影

　　E.CT

　　157.目前最常用的治療方法是

　　A.膀胱灌注化療

　　B.經(jīng)尿道電切（B）

　　C.開放手術(shù)

　　D.放射治療

　　E.全身化療

　　2002（A2型題）

　　135.血尿病人，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案應(yīng)為

　　A.化療+放療

　　B.腫瘤切除術(shù)

　　C.膀胱部份切除術(shù)

　　D.膀胱全切除（D）

　　E.髂內(nèi)動脈栓塞

　　[解]T3浸潤深肌層或穿透膀胱壁膀胱全切除

　　前列腺癌

　　2000（A2型題）

　　122.患者，男性，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是

　　A.血癌胚抗原

　　B.血酸性磷酸酶

　　C.血甲胎球蛋白

　　D.血堿性磷酸酶

　　E.血前列腺特異抗原（E）

　　[解]血前列腺特異抗原（PSA）升高的診斷意義大于血酸性磷酸酶

　　2001（A1型題）

　　72.確診前列腺癌最可靠的方法是

　　A.直腸指檢

　　B.穿刺活檢（B）

　　C.MRI

　　D.核素掃描

　　E.CT

　　睪丸腫瘤

　　泌尿系統(tǒng)梗阻

　　概論

　　梗阻可分機械性和動力性兩類。

　　機械性梗阻常見的原因：結(jié)石，腫瘤、炎癥。

　　感染——結(jié)石——梗阻三者關(guān)系密切，互為因果。

　　腎積水

　　尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力增高，腎盂、腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，稱為腎積水

　　腎積水有時無臨床癥狀，在超聲波檢查時發(fā)現(xiàn)。

　　腹部腫塊應(yīng)想到腎積水的可能。

　　尿路造影在診斷中有重要價值。

　　最理想三治療時病因治療。

　　前列腺疾病

　　前列腺增生

　　最早癥狀：尿頻，夜尿增加

　　最重要的典型癥狀：進行性排尿困難

　　常見的主要并發(fā)癥：急性尿潴留

　　檢查：簡單、常規(guī)的檢查——直腸指診

　　早期出現(xiàn)的排尿功能異常檢查——尿流率＜15ml/s，排尿不暢

　　尿流率＜10ml/s，梗阻嚴重

　　超聲檢查——經(jīng)直腸超聲更精確

　　治療：

　　導(dǎo)尿是急性尿潴留最常用的方法

　　急性尿潴留

　　機械性——前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄

　　動力性——麻醉后、中樞和周圍神經(jīng)損傷。

　　2004（A1型題）

　　49.判斷前列腺大小較準確的檢查方法是

　　A.殘余尿測定

　　B.B超（B）

　　C.膀胱造影

　　D.直腸指診

　　E.膀胱鏡檢查醫(yī)學教育網(wǎng)　收集整理serviciosjt.com

　　2003（A1型題）

　　52.前列腺增生，合并急性尿潴留，雙腎積水，應(yīng)首選哪項治療

　　A.σ芴遄柚圖林瘟?

　　B.導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管（B）

　　C.雌激素治療

　　D.膀胱造瘺

　　E.前列腺切除術(shù)

　　2000（A1型題）

　　0.前列腺增生所致急性尿潴留時，最常用的方法是

　　A.服利尿藥

　　B.中藥、針灸

　　C.導(dǎo)尿（C）

　　D.恥骨上膀胱穿刺

　　E.恥骨上膀胱造瘺術(shù)

　　2001（A1型題）

　　77.急性尿潴留時最常用的處理方法是

　　A.利尿

　　B.針灸

　　C.膀胱穿刺抽尿

　　D.膀胱造瘺

　　E.導(dǎo)尿（E）

　　2002（A2型題）

　　114.男，65歲，排尿困難2年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前因感冒后突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應(yīng)先行

　　A.輸液抗感染

　　B.導(dǎo)尿（B）

　　C.前列腺切除術(shù)

　　D.針刺

　　E.理療

　　2004（A3/A4型題）

　　男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。

　　149.該患者最可能的病因是

　　A.前列腺增生（A）

　　B.尿道狹窄

　　C.膀胱腫瘤

　　D.尿道結(jié)石

　　E.神經(jīng)性膀胱

　　150.要確診病因，最簡便的影像學檢查是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.B超（C）

　　D.KUB

　　E.膀胱造影檢查

　　2002（A1型題）

　　30.老年男性急性尿潴留常見的病因是

　　A.前列腺增生（A）

　　B.尿道結(jié)石

　　C.尿道外傷

　　D.膀胱異物

　　E.尿道腫瘤

　　2003（A1型題）

　　36.急性尿潴留病因中，屬于機械性梗阻的是

　　A.腰麻和肛管直腸術(shù)后

　　B.外傷性高位截癱

　　C.使用藥物阿托品、普魯苯辛后［醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　D.腹瀉或長期使用利尿劑

　　E.尿道結(jié)石（E）

　　2004（A1型題）

　　17.急性尿潴留病岡中，屬于非機械性梗阻的是B

　　A.尿道結(jié)石

　　B.外傷性高位截癱（B）

　　C.尿道斷裂

　　D.尿道腫瘤

　　E.前列腺增生

　　泌尿系統(tǒng)損傷

　　腎損傷

　　1腎挫傷——少量血尿，鏡下血尿。癥狀輕，可自愈。

　　2腎部分裂傷——血尿明顯，通常不需手術(shù)治療即可自愈。

　　3腎全層裂傷——腎周圍血腫，血尿，尿外滲。須手術(shù)治療。

　　4腎蒂損傷——大出血、休克常來不及診治就死亡。

　　2001（A1型題）

　　37.腎損傷血尿不明顯的是

　　A.腎挫傷

　　B.腎蒂斷裂（B）

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎部分裂傷

　　E.腎盂部分撕裂

　　2003（A1型題）

　　100.最嚴重的腎損傷類型是

　　A.腎挫傷

　　B.腎全層裂傷

　　C.腎蒂斷裂（C）

　　D.腎部分損傷

　　E.腎皮質(zhì)裂傷醫(yī)學教育網(wǎng)　收集整理serviciosjt.com

　　2004（A2型題）

　　95.男性，25歲，左側(cè)腰部擊傷6小時，腰部鈍痛，鏡下血尿，生命體征平穩(wěn)，腎損傷的類型應(yīng)為

　　A.腎蒂斷裂

　　B.腎挫傷（B）

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎部分裂傷

　　E.輸尿管損傷

　　2000（A2型題）

　　132.男，40歲，因塌方右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見瘀血斑，脈搏120次／分，BP80／50mmHg，印象診斷是

　　A.挫傷

　　B.實質(zhì)損傷

　　C.實質(zhì)與腎盂腎盞破裂

　　D.全層裂傷（D）

　　E.腎蒂斷裂

　　2003（A2型題）

　　133.男性，32歲，3小時前從5米高處跌下，左腰部撞到石塊上，當時無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+／HP，最可能的診斷是

　　A.腎挫傷（A）

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　[解]腎挫傷僅限于部分腎實質(zhì)，形成腎淤斑及包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整，如涉及腎集合管，可有輕微血尿。一般癥狀輕，可自愈。

　　2004（A2型題）

　　106.一病人于3小時前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規(guī)RBC5-10個／Hp，最可能的診斷是

　　A.腎挫傷（A）

　　B.腎部分裂傷

　　C.腎全層裂傷

　　D.腎蒂斷裂

　　E.輸尿管損傷

　　尿道損傷

　　男性尿道——

　　前尿道：球部（易發(fā)生于騎跨傷）、陰莖部

　　后尿道：前列腺部、膜部（易發(fā)生于骨盆骨折）

　　臨床表現(xiàn)：

　　1尿道出血

　　2疼痛

　　3排尿啃難

　　4局部血腫

　　5尿外滲：球部尿道損傷前腹壁、陰莖、陰囊、會陰

　　膜部尿道損傷盆腔、會陰、陰囊

　　治療：

　　緊急處理：留置導(dǎo)尿

　　恥骨上膀胱造瘺

　　手術(shù)修補

　　球部尿道損傷

　　2001（B型題）

　　95.騎跨傷易傷及

　　A.球部尿道（A）

　　B.膜部尿道

　　C.懸垂部尿道

　　D.前列腺部尿道

　　E.膀胱頸部

　　2003（B型題）

　　116.騎跨式外傷最易損傷尿道是

　　A.陰莖部

　　B.球部（B）

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膜上部

　　后尿道損傷

　　2001（A1型題）

　　96.骨盆骨折易傷及

　　A.球部尿道

　　B.膜部尿道（B）

　　C.懸垂部尿道

　　D.前列腺部尿道

　　E.膀胱頸部

　　2002（A2型題）

　　139.青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。損傷的部位應(yīng)是

　　A.膀胱

　　B.肛門直腸

　　C.后尿道（C）

　　D.尿道球部

　　E.陰莖部尿道

　　[解]骨盆骨折合并后尿道（膜部）損傷

　　泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核

　　腎結(jié)核

　　病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀

　　臨床表現(xiàn)

　　1最早出現(xiàn)的癥狀時膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛

　　2重要的癥狀是：血尿

　　3常見的癥狀是：膿尿

　　輔助檢查

　　1尿中找到結(jié)核桿菌（有決定性的診斷意義）

　　2超聲檢查、逆行腎盂造影

　　3膀胱鏡檢查

　　治療

　　1.藥物治療適應(yīng)證——尿中有結(jié)核桿菌，腎盂、腎盞無明顯形態(tài)改變

　　2.手術(shù)治療適應(yīng)證——

　?。?）腎切除：腎結(jié)核破壞嚴重，對側(cè)腎功能正常。

　　雙側(cè)腎結(jié)核，切出嚴重的無功能的一側(cè)

　　一側(cè)結(jié)核，一側(cè)腎積水，先引流挽救腎功能，其后切腎病

　　（2）病灶清除：保留的腎組織健康，輸尿管、膀胱功能良好

　?。?）攣縮膀胱的手術(shù)治療：結(jié)核控制后，無尿道結(jié)核。

　　有前列腺結(jié)核、梗阻者不宜進行

　　手術(shù)前后必須輔以藥物治療：術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周以上，術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥六個月以上

　　2000、2001（A1型題）

　　76.病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是

　　A.腎腫瘤

　　B.鹿角型腎結(jié)石

　　C.腎損傷

　　D.泌尿系結(jié)核（D）

　　E.腎積水

　　2001（A1型題）

　　91.泌尿系結(jié)核血尿特點是

　　A.無痛性全程肉眼血尿

　　B.終末血尿伴膀胱刺激征（B）

　　C.初始血尿

　　D.疼痛伴血尿

　　E.血紅蛋白尿

　　2002、2003（A3/A4型題）（此型試題完全重復(fù)使用，少見?。?/P>

　　女性，32歲，進行性膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。

　　149.尿液檢查對診斷有決定性意義的是

　　A.血尿醫(yī)學教育網(wǎng)　收集整理serviciosjt.com

　　B.膿尿

　　C.尿普通細菌培養(yǎng)

　　D.尿沉渣找結(jié)核桿菌（D）

　　E.尿細胞學檢查

　　150.為了解患腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價值的檢查是

　　A.B超

　　B.靜脈尿路造影（　B）

　　C.逆行腎盂造影

　　D.CT

　　E.MRI

　　2004、2003（A1型題）

　　21.決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外，主要依據(jù)

　　A.膀胱刺激癥狀

　　B.血尿程度

　　C.尿中找到結(jié)核桿菌

　　D.膀胱鏡檢查所見

　　E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影（E）

　　[解]靜脈尿路造影（IVU）可了解雙腎功能及全尿路形態(tài)變化。

　　逆行腎盂造影，若（IVU）顯影不滿意，做此造影，可顯示病腎腎盂及輸尿管形態(tài)變化

　　2001（A2型題）

　　126.男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml，右腎嚴重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A.膀胱擴大術(shù)

　　B.右腎造瘺術(shù)（B）

　　C.左腎切除術(shù)

　　D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　[解]腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對惻腎嚴重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者。先做積水惻腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除。［醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理］

　　2002（B型題）

　　A.抗結(jié)核治療

　　B.病灶清除術(shù)

　　C.腎部分切除術(shù)

　　D.腎切除術(shù)

　　E.腎造瘺術(shù)

　　142.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)作（D）

　　143.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎重度積水并尿毒癥，應(yīng)先作（E）

　　2003（B型題）

　　A.抗結(jié)核治療

　　B.病灶清除術(shù)

　　C.腎部分切除術(shù)

　　D.腎切除術(shù)

　　E.腎造瘺

　　147.一側(cè)腎結(jié)核，上腎盞有蟲蝕樣改變，應(yīng)采用（C）

　　148.一側(cè)腎結(jié)核無功能，對側(cè)腎正常，應(yīng)作（D）

　　2001（A2型題）

　　127.女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7-8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細胞0~2／HP，現(xiàn)治療應(yīng)選擇

　　A.左腎造瘺術(shù)

　　B.繼續(xù)抗結(jié)核治療

　　C.左輸尿管皮膚造瘺術(shù)

　　D.膀胱擴大術(shù)（D）

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　[解]膀胱擴大術(shù)適用于結(jié)核性膀胱攣縮。切除病腎，再經(jīng)3~6個月的抗結(jié)核治療，炎癥痊愈后，無尿道狹窄，腎功能及膀胱三角區(qū)明顯異常者，可行膀胱擴大術(shù)。多用乙狀結(jié)腸代膀胱，也可用胃代膀胱。

　　泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病

　　包莖與包皮過長

　　鞘膜積液

　　鞘膜積液分4型：

　　睪丸鞘膜積液最多見

　　精索鞘膜積液

　　睪丸、精索鞘膜積液

　　交通性鞘膜積液平臥可消失

　　2001、2002（A2型題）

　　133.男，8歲，左側(cè)陰囊包塊，平臥時消失，透光試驗陽性，最可能的診斷是

　　A.可復(fù)性斜疝

　　B.精液囊腫

　　C.交通性鞘膜積液（C）

　　D.精索鞘膜積液

　　E.睪A鞘膜積液

　　2005（A1型題）

　　47.鞘膜積液分型中哪種最常見

　　A、精索鞘膜積液

　　B、繼發(fā)性鞘膜積液

　　C、睪丸精索鞘膜積液

　　D、交通性鞘膜積液

　　E、睪丸鞘膜積液（E）

　　2000（A2型題）

　　124.男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.睪丸腫瘤

　　C.腹股溝疝

　　D.精索鞘膜積液（D）

　　E.陰囊橡皮腫

　　2002、2003、2004（A2型題）（還原考點練習題不變的重復(fù)?。?/P>

　　130.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，正確的診斷是

　　A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

　　B.右側(cè)交通性鞘膜積液（B）

　　C.右側(cè)斜疝

　　D.右側(cè)睪丸腫瘤

　　E.右側(cè)附睪結(jié)核

　　[解]陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，

　　隱睪

　　[治療]必須先排出異位睪丸

　　一歲以內(nèi)有自行下降至陰囊的可能

　　一歲以后，用絨毛膜促性腺激素，每周肌注2次，每次1000單位，5周一療程

　　用促性腺素釋放素或戈那瑞林

　　2歲以后，手術(shù)治療

　　2001（A1型題）

　　75.單側(cè)隱睪手術(shù)治療應(yīng)在

　　A.2歲以前（A）

　　B.3～6歲

　　C7～10歲

　　D.青春期

　　E.婚后影響生育時

　　精索靜脈曲張

　　[左側(cè)多件的原因]

　?、僮髠?cè)呈直角注入左腎靜脈

　?、谧竽I靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間

　?、圩缶鲀?nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面

　?、苋四I靜脈處瓣膜發(fā)育不全

　?、蒽o脈壁的平滑肌薄弱

　　[治療]癥狀較重，伴有精子異常者，手術(shù)。

　　2001（A1型題）

　　74.精索靜脈曲張，左側(cè)多于右側(cè)的主要原因不是

　　A.左側(cè)呈直角注入左腎靜脈

　　B.乙狀結(jié)腸壓迫

　　C.人腎靜脈處瓣膜發(fā)育不全

　　D.靜脈壁的平滑肌薄弱［醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　E.左腎下垂（E）醫(yī)學教育網(wǎng)　收集整理serviciosjt.com

　　2000（A1型題）

　　77.檢查精索靜脈曲張患者，應(yīng)采取

　　A.左側(cè)臥位

　　D.站立位（D）

　　C.右側(cè)臥位

　　D.平臥位

　　E.俯臥位