全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元考生試題150道

2020-08-18 15:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

距離2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試越來越近，為了幫助大家復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特整理總結(jié)了“全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元考生試題150道”，具體如下：

1.隱睪最嚴(yán)重的后果是

A.睪丸扭轉(zhuǎn)

B.睪丸炎

C.不育

D.睪丸惡變

E.睪丸萎縮

答案：D

解析：隱睪的主要危害是：1、影響生育能力。2、極易發(fā)生惡變。3、容易發(fā)生損傷。4、產(chǎn)生心理障礙。

2.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括

A.血清蛋白＜30g/L

B.高血壓

C.水腫

D.高血脂癥

E.尿蛋白＞3.5g/24h

答案：B

解析：

腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.尿蛋白定量超過3.5g/d。

2.血漿白蛋白低于30g/L。

3.水腫。

4.高脂血癥。

其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

3.抗利尿激素來源于

A.腺垂體

B.下丘腦的視上核和室旁核

C.垂體柄中間部

D.神經(jīng)垂體

E.漏斗部

答案：B

解析：抗利尿激素（又稱血管升壓素）是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌的9肽激素，經(jīng)下丘腦—垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體后葉后釋放出來。

4.流行性腦脊髓膜炎病原體的特點(diǎn)是

A.革蘭染色陽性雙球菌

B.革蘭染色陰性雙球菌

C.革蘭染色陽性桿菌

D.革蘭染色陰性弧菌

E.革蘭染色陰性桿菌

答案：B

解析：流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。腦膜炎球菌屬于革蘭氏陰性雙球菌。

5.成人股骨頭最主要的血供來源是

A.干骺端上側(cè)動脈

B.股骨干滋養(yǎng)動脈升支

C.骺后外側(cè)動脈

D.圓韌帶內(nèi)的小凹動脈

E.干骺端下側(cè)動脈

答案：C

解析：骺外側(cè)動脈供應(yīng)股骨頭2/3～4/5區(qū)域的血液循環(huán)，是股骨頭最主要的供血來源。

6.頸靜脈過度充盈并于深吸氣時(shí)更明顯，最可能的原因是

A.全心衰竭

B.左心衰竭

C.上腔靜脈血栓形成

D.肥厚型梗阻性心肌病

E.心包積液

答案：E

解析：頸靜脈過度充盈并于深吸氣更明顯最可能的原因是心包積液。

7.陣發(fā)性室上性心動過速的根治措施是

A.直流電復(fù)律

B.經(jīng)食道超速起搏

C.口服長效β受體拮抗劑

D.口服長效維拉帕米

E.射頻消融術(shù)

答案：E

解析：陣發(fā)性室上性心動過速治療：刺激迷走神經(jīng)；藥物-維拉帕米。無效-同步電除顫。根治-射頻消融術(shù)。

8.孟氏（Monteggia）骨折的X線***

A.橈骨干下1/3骨折合并尺骨上1/3***

B.尺骨干上1/3骨折合并下尺橈***

C.尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位

D.尺骨干下1/3骨折合并橈骨***

E.橈骨干上1/3骨折合并尺骨***

答案：C

解析：尺骨干上1/3骨折合并橈骨小頭脫位——孟氏（Monteggia）骨折。

9.下列引起白細(xì)胞減少的疾***制不屬于粒細(xì)胞破壞或消耗***

A.脾功能亢進(jìn)

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.巨幼細(xì)胞貧血

E.敗血癥

答案：題干不全

10.與胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）發(fā)病有關(guān)的感染是

A.Hp感染

B.HPV感染

C.HIV感染

D.EBV感染

E.HTLV-I感染

答案：A

解析：絕大多數(shù)胃MALT淋巴瘤患者可檢測出Hp感染。

11.下列不屬于缺鐵性貧血患者組織缺鐵表現(xiàn)的是

A.口角炎、舌炎

B.毛發(fā)干枯、脫落

C.匙狀甲

D.心悸、氣短

E.異食癖

答案：D

解析：缺鐵性貧血除有貧血的一般臨床表現(xiàn)（如因血紅蛋白減少，自覺頭暈、乏力及心悸，皮膚、黏膜可出現(xiàn)蒼白；因組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)）和引起缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)外，尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為黏膜損害，常見有口炎、舌炎，可有咽下困難或咽下時(shí)梗阻感（Plummer-Vinson綜合征）及外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)如皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲（匙狀指）等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰竭。

12.常規(guī)血液透析的禁忌證是

A.肺部感染

B.新發(fā)腦出血

C.急性左心衰竭

D.糖尿病

E.高血壓

答案：B

解析：血液透析的相對禁忌證需要說明的是血透無絕對禁忌證，只有相對禁忌證，患者出現(xiàn)下述情況時(shí)血透應(yīng)該慎重考慮。①嚴(yán)重休克。②心功能衰竭或心律失常不能耐受體外循環(huán)。③急性腦出血及其他嚴(yán)重出血。④精神異常不合作者。⑤惡性腫瘤晚期，極度衰竭者。

13.男性外傷所致骨盆骨折易發(fā)生

A.精囊損傷

B.膀胱損傷

C.尿道球部損傷

D.輸尿管損傷

E.后尿道損傷

答案：E

解析：骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。

14.甲狀腺激素不足可引起

A.巨人癥

B.單純性甲狀腺腫

C.肢端肥大癥

D.黏液性水腫

E.矮小癥

【答案】C、D、E-爭議題

【解析】成年后分泌過少，可患“黏液性水腫”，青年時(shí)缺乏生長激素，可患“侏儒癥”，幼年時(shí)分泌生長激素過多，可患“巨人癥”，成年后分泌生長激素過多，可患“肢端肥大癥”。

15.發(fā)現(xiàn)有人暈倒時(shí)，確認(rèn)所處環(huán)境安全后應(yīng)立即采取的措施是

A.進(jìn)行胸外按壓

B.行人工呼吸

C.報(bào)警

D.大聲呼叫救援

E.判斷意識是否清楚

【答案】E

【解析】在心肺復(fù)蘇之前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無危險(xiǎn)因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識；③觸摸頸動脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

16.易逆性抗膽堿酯酶藥的作用機(jī)制為

A.與AChE形成二甲胺基甲?；瘡?fù)合物

B.生成更為穩(wěn)定的單烷氧基磷?；疉ChE

C.與AChE形成磷酰化復(fù)合物

D.藥物可引起AChE明顯“老化”

E.形成的磷?；瘡?fù)合物不能自行水解

【答案】A

【解析】可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑：?；鸽m經(jīng)較長時(shí)間但仍可水解使酶復(fù)能。例如，溴新斯的明與AChE結(jié)合后形成二甲氨基甲?；?，由于氮上弧電子對，復(fù)能需要幾分鐘，而乙酰化酶的水解只需要幾十毫秒。因?yàn)閷?dǎo)致乙酰膽堿的積聚，延長并增強(qiáng)了乙酰膽堿的作用。

17.髖關(guān)節(jié)后脫位的常見體征是

A.髖關(guān)節(jié)外旋

B.髖關(guān)節(jié)伸直

C.髖關(guān)節(jié)外展

D.患肢延長

E.大轉(zhuǎn)子上移

【答案】E

【解析】1.有明顯外傷史，通常暴力很大。

2.有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動。

3.患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

4.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

5.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2～3個(gè)月后會自行恢復(fù)，神經(jīng)損傷原因?yàn)楣晒穷^壓迫，持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。

18.單純二尖瓣狹窄患者發(fā)生活動后心悸、呼吸困難的主要機(jī)制是

A.左心室射血阻力增大

B.左心房排血受阻

C.左心室收縮力降低

D.左心室容量負(fù)荷過重

E.血容量增多

【答案】B

【解析】二尖瓣狹窄是由于某些原因引起二尖瓣組織結(jié)構(gòu)改變。從而使二尖瓣開放幅度變小。引起左房血流受阻，左心室回心血量減少，導(dǎo)致左心衰竭。到后期嚴(yán)重的也可并發(fā)右心衰或者全心衰。

19.β腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用是

A.加快房室傳導(dǎo)

B.減慢心率

C.松弛支氣管平滑肌

D.迅速增強(qiáng)心肌收縮力

E.增加脂肪分解

【答案】B

【解析】β受體阻斷藥由于阻斷了心臟β1受體，可使心率減慢，心肌收縮力減弱，減慢心臟傳導(dǎo)，心輸出量降低，血壓稍降低；阻斷了支氣管平滑肌上的β受體，使支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道阻力；通過抑制低血糖引起的兒茶酚胺釋放所致的糖原分解，從而延緩用胰島素后血糖水平的恢復(fù)。

20.治療不穩(wěn)定型心絞痛不恰當(dāng)?shù)拇胧┦?/p>

A.靜脈滴注尿激酶

B.皮下注射低分子肝素

C.口服阿司匹林

D.口服阿托伐他汀

E.靜脈滴注硝酸異山梨酯

答案：A

解析：不穩(wěn)定型心絞痛

1.一般處理：臥床休息1～3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測心肌壞死標(biāo)志物。

2.緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注。變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。

3.抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。

4.有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。

緩解期的進(jìn)一步檢查及長期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同。

21.下列疾病導(dǎo)致左心室前負(fù)荷增加的是

A.肺動脈高壓

B.二尖瓣狹窄

C.高血壓

D.肺動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

答案：E

解析：主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加，三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。

22.下列不屬于急性一氧化碳中度中毒表現(xiàn)的是

A.判斷力降低

B.腹痛

C.運(yùn)動失調(diào)

D.視物模糊

E.全身乏力

【答案】B

【解析】腹痛不屬于一氧化碳中毒的癥狀。

23.口服藥物被腸壁和肝臟代謝后進(jìn)入體循環(huán)的藥量明顯減少的現(xiàn)象稱為

A.重吸收

B.首過消除

C.首劑效應(yīng)

D.生物轉(zhuǎn)化

E.肝腸循環(huán)

【答案】B

【解析】一般藥物進(jìn)入血液后，由門靜脈進(jìn)入肝臟，經(jīng)肝內(nèi)藥物代謝酶作用，使血藥濃度降低，藥理作用減弱，這種現(xiàn)象稱為首過效應(yīng)。

24.下列表現(xiàn)最能提示非腎小球源性血尿的是：紅細(xì)胞形態(tài)均一

A.尿紅細(xì)胞呈多形性

答案：題目不全

25.溢出性蛋白尿的主要成分為

A.IgG

B.單克隆輕鏈蛋白

C.白蛋白

D.β2微球蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

答案：B

解析：①腎小球性蛋白尿主要是由于腎小球基底膜異常，或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞，使血管中各種分子量的蛋白質(zhì)無選擇性濾出，稱非選擇性蛋白尿；如病變較輕，則僅有白蛋白濾出，稱選擇性蛋白尿。②輕鏈蛋白為溢出性蛋白尿，β2微球蛋白為腎小管性蛋白尿。Tamm-Horsfall蛋白為組織性蛋白尿。

26.對診斷甲狀腺破壞所致甲狀腺毒癥有重要意義的是

A.甲狀腺腫大

B.血T3，T4↑，甲狀腺攝I率明顯↓

C.血T3，T4↑，甲狀腺攝I率明顯↑

D.TgAb與TPOAb常明顯↑

E.TSH明顯↓

答案：C

解析：

27.下列屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要危險(xiǎn)因素的是

A.腦力勞動者

B.生活節(jié)奏快

C.肥胖

D.進(jìn)取心強(qiáng)

E.長期飲酒

答案：C

解析：屬于冠狀動脈動脈粥樣硬化性心臟病的主要危險(xiǎn)因素是肥胖。

28.最容易出現(xiàn)缺血性骨壞死的骨折是

A.股骨頸骨折

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C.脛骨干骨折

D.橈骨遠(yuǎn)端骨折

E.肱骨外科頸骨折

答案：A

解析：最容易出現(xiàn)缺血性骨壞死的骨折是股骨頸骨折。

29.脊髓型頸椎病最常見的臨床表現(xiàn)是

A.惡心，嘔吐

B.四肢無力，行走及持物不穩(wěn)

C.眩暈，頭痛

D.頸肩痛，壓頭試驗(yàn)陽性

E.猝倒，視覺障礙

答案：B

解析：脊髓型頸椎病以頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。

30.腎挫傷的急診處理是

A.腎修補(bǔ)

B.留置導(dǎo)尿

C.手術(shù)探查

D.腎穿刺引流

E.嚴(yán)密觀察，暫保守治療

答案：E

解析：腎挫傷：損傷僅限于部分腎實(shí)質(zhì)，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時(shí)可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。

31.下列最符合心臟壓塞診斷的是

A.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大

B.胸悶、氣短癥狀

C.胸骨左緣3、4肋間聞及刮擦樣音

D.Ewart征

E.心音遙遠(yuǎn)、脈壓小、頸靜脈怒張、低血壓

【答案】E

【解析】心臟壓塞的臨床特征Beck三聯(lián)征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。

32.脛骨中段閉合性骨折發(fā)生骨筋膜室綜合征，處理不當(dāng)常造成的嚴(yán)重后果為

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

B.損傷性骨化

C.缺血性骨壞死

D.急性骨萎縮

E.缺血性肌攣縮

【答案】

【解析】缺血性肌攣縮是骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。

33.目前我國發(fā)生肝衰竭的重要的病因是

A.遺傳

B.酒精

C.病毒

D.藥物

E.免疫

【答案】C

【解析】我國發(fā)生肝衰竭最重要的病因是肝炎。所以選病毒。

34.單純肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位后應(yīng)立即采取的措施是

A.持續(xù)牽引

B.三角巾懸吊

C.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

D.石膏外固定

E.夾板外固定

答案】B

【解析】肩關(guān)節(jié)脫位治療原則

（1）復(fù)位：以手法復(fù)位。方法有病人取臥位的手牽足蹬法和病人取坐位的牽引回旋法。

（2）固定：復(fù)位后將肩關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°，用三角巾懸吊于胸前，固定3周。

（3）功能鍛煉：固定期間活動手和腕，解除固定后逐漸活動肩關(guān)節(jié)。

35.治療右心室梗死所致低血壓的最關(guān)鍵措施是

A.擴(kuò)張冠狀動脈

B.利尿治療

C.補(bǔ)充血容量

D.控制心室率

E.強(qiáng)心治療

【答案】C

【解析】右室心梗后，導(dǎo)致右室收縮力下降，進(jìn)入肺循環(huán)的血容量減少，繼而出現(xiàn)左心低血容量，從而出現(xiàn)低血壓。左室的心梗如果心肌梗死時(shí)間過長，心肌嚴(yán)重受損，可以導(dǎo)致血壓降低甚至發(fā)生休克。右室心梗的血壓低出現(xiàn)的更早，更明顯。左室心梗硝酸甘油也不緩解。

36.我國75歲以下人群心力衰竭的主要病因是

A.高血壓

B.心房顫動

C.冠心病

D.心臟瓣膜病

E.心肌病

【答案】C

【解析】冠心病已成為歐洲75歲以下心力衰竭患者的主要病因，和我國的情況相似。

37.腎小球疾病最主要的發(fā)病機(jī)制是

A.腎小球高灌注

B.高血壓

C.過敏反應(yīng)

D.血脂異常

E.免疫異常

【答案】E

【解析】多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。一般認(rèn)為，免疫機(jī)制是腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等）參與下，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。在慢性進(jìn)展過程中也有非免疫非炎癥機(jī)制參與。

38.主動脈瓣狹窄的雜音特點(diǎn)是

A.遞增型

B.遞減型

C.一貫型

D.先增強(qiáng)后減弱

E.先減弱后增強(qiáng)

【答案】D

【解析】主動脈瓣狹窄時(shí)，心室收縮射血不暢，在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級以上的收縮期噴射性雜音，呈遞增遞減型，并向頸部傳導(dǎo)。

39.B系急性淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）最常出現(xiàn)的免疫分子標(biāo)志是

A.CD2

B.CD34

C.CD19

D.CD38

E.CD7

【答案】C

【解析】B-ALL：CD10、CD19、HLA-DR。

A2型題（40～107題）

40.停藥后血漿中藥物濃度已降至降至濃度以下時(shí)仍顯現(xiàn)的藥理作用稱為

A.耐受性

B.后遺效應(yīng)

C.特異質(zhì)反應(yīng)

D.副作用

E.停藥反應(yīng)

【答案】B

【解析】后遺效應(yīng)停用藥物后血漿中藥物濃度已降至最小有效濃度（閾濃度）以下時(shí)仍顯現(xiàn)的藥理作用。

如：服用中樞抑制藥后——嗜睡現(xiàn)象。

41.男，30歲。反酸、燒心2個(gè)月。無吞咽困難，大便正常。查體：無貧血貌，腹部查體未見異常。予奧美拉唑治療，應(yīng)用該藥的目的是

A.通過抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌

B.通過拮抗膽堿受體，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值

D.通過拮抗H2受體，抑制胃酸分泌

E.通過抑制H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌

【答案】E

【解析】奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。

42.男，45歲。HbsAg陽性10年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBV-DNA6×106拷貝/ml，抗HAVIgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。該患者最重要的治療藥物

A.替諾福韋酯

B.利巴韋林

C.促肝細(xì)胞生長素

D.異甘草酸美注射液

E.茵梔黃口服液

【答案】A

【解析】HBV-DNA6×106拷貝/ml，肝炎病毒正在復(fù)制。

替諾福韋是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑?？捎行苟喾N病毒，用于治療病毒感染性疾病。利巴韋林不能長期使用，副作用大。

43.男，60歲。劇烈胸痛2.5小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅰ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，此時(shí)最可能升高的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是

A肌鈣蛋白Ⅰ

B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌紅蛋白

【答案】E

【解析】肌紅蛋白是最早出現(xiàn)的指標(biāo)，肌鈣蛋白可以說是確診指標(biāo)。

44.男，20歲，因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動作增多，語速加快，滔滔不絕，言語夸大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1.0g/d，2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐、和輕微手抖，無意識障礙。應(yīng)立即采取的措施是

A.血液透析

B.停藥，檢查血鋰濃度

C.行胃鏡檢查

D.加用卡馬西平

E.洗胃

【答案】B

【解析】厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、震顫、共濟(jì)失調(diào)都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀，所以應(yīng)該是停藥。

45.女，20歲。一周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力，體溫38℃左右，輕度咳嗽，無咳痰，3天前感活動時(shí)憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。查體：T37.2℃，BP90/70mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心臟輕度向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，S1減弱，可聞及奔馬律。血cTnⅠ（+）。最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.病毒性心肌炎

E.擴(kuò)張型心肌病

【答案】D

【解析】患者一周前有現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力等病毒感染癥狀，然后出現(xiàn)心悸，心臟擴(kuò)大，雙肺可聞及濕啰音，可聞及奔馬律，心肌損傷標(biāo)志物cTnⅠ升高，所以考慮病毒性心肌炎

。

46.女，15歲。肉眼血尿伴水腫1周。20天前患皮膚膿皰瘡，抗感染治療好轉(zhuǎn)。查體：BP150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb112g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，SCr130μmol/L，ASO滴度升高，C3降低。尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC5～8/HP。尿蛋白（++）。最可能的診斷是

A.腎病綜合征

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.IgA腎病

【答案】D

【解析】患者20天前有皮膚膿皰瘡感染史，出現(xiàn)了血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并且ASO滴度升高，C3降低考慮是急性腎小球腎炎。

47.男，20歲。踢球時(shí)突然過性意識喪失，后自行恢復(fù)。發(fā)作時(shí)無四肢抽搐和口吐白沫。超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽性。該患者意識喪失最可能的原因是

A.血管迷走性暈厥

B.體位性低血壓

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.限制型心肌病

E.癔癥

【答案】C

【解析】超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽性提示肥厚型梗阻性心肌病。

48.男，80歲。高血壓病史10余年，長期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mgbid，近1周覺乏力、倦怠、間斷黑朦。查體：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.將美托洛爾調(diào)整為25mgqd

B.將美托洛爾調(diào)整為12.5mgbid

C.植入永久起搏器

D.停用美托洛爾

E.將美托洛爾更換為地爾硫?30mgtid

【答案】D

【解析】心電圖示PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落提示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；β受體阻滯劑禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動過緩（心率＜60影分）、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除已安裝起搏器）；明顯液體潴留，需大量利尿劑的CHF患者，所以選D。

49.男孩，2歲。車禍?zhǔn)軅伦蟠笸忍弁础⒒顒用黠@受限2小時(shí)。查體：左大腿中段腫脹，異?；顒印線片示左股骨中段骨不連續(xù)，重疊2cm，向外成角5°，無明顯旋轉(zhuǎn)。最適宜的治療方法是

A.切開復(fù)位內(nèi)固定

B.小夾板外固定

C.垂直懸吊牽引

D.石膏外固定

E.閉合復(fù)位內(nèi)固定

【答案】C

【解析】車禍致左大腿受傷，X線片示坐骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，考慮骨折，而且考慮是股骨干骨折。對于兒童：多采用手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長發(fā)育，逐漸代償，至成人可不留痕跡。

50.男，50歲，湖北漁民。腹脹、乏力、納差3年，尿少、全身浮腫1個(gè)月。無飲酒史及病毒性肝炎史。查體：T36.2℃，慢性病容，消瘦，鞏膜無黃染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+），下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是

A.丙肝肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.乙肝肝硬化

D.血吸蟲病

E.結(jié)腸癌

【答案】D

【解析】題干提示患者是漁民，腹脹、乏力、納差3年，再結(jié)合患者有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+），考慮是血吸蟲病。

51.男，35歲。因發(fā)熱5天，尿少1天于1月10日就診。查體：T37.8℃，P108次/分，BP80/55mmHg，面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，腋下可見出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19×109/L，異型淋巴細(xì)胞15%，尿蛋白（+++）。首先考慮的診斷是

A.急性腎盂腎炎

B.腎綜合征出血熱

C.傷寒

D.鉤端螺旋體病

E.流感

【答案】B

【解析】患者有發(fā)熱、球結(jié)膜充血水腫，腋下可見出血點(diǎn)，腎臟損害并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，這些符合腎綜合征出血熱。

52.男，65歲?；顒訒r(shí)胸痛1年，加重1個(gè)月。查體：胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。該患者最合理的治療措施是

A.口服硝酸酯類藥物

B.口服β受體拮抗劑

C.冠狀動脈介入治療

D.口服鈣通道阻滯劑

E.主動脈瓣置換術(shù)

【答案】E

【解析】主動脈瓣狹窄時(shí)，心室收縮射血不暢，在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級以上的收縮期噴射性雜音，呈遞增遞減型，并向頸部傳導(dǎo)。

CCB與B受體阻滯劑均有心臟負(fù)性肌力效應(yīng)，不能合用。CCB擴(kuò)張冠狀動脈導(dǎo)致冠狀動脈竊血，容易發(fā)生急性冠狀動脈事件，增加心臟猝死的機(jī)率。

藥物治療：對無癥狀患者一般不主張藥物治療，一旦出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。對于出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)的正在等待或不適合手術(shù)/經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣移植術(shù)的患者可用地高辛、利尿劑、ACEI/ARB治療，慎用硝酸酯類藥物治療心絞痛。

主動脈狹窄的糾正，這是主動脈狹窄的手術(shù)適應(yīng)癥，也是唯一治療辦法，重度主狹死亡率較高。所以選E。

53.男，70歲。雙手指間關(guān)節(jié)疼痛2年，每日晨僵數(shù)分鐘。查體：T36.6℃，P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，皮膚未見皮疹，心肺腹未見異常，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手近端指間關(guān)節(jié)骨性膨大。血沉正常，ASO（-），RF（-）。可選擇的一線治療藥物是

A.秋水仙堿

B.甲氨蝶呤

C.柳氮磺吡啶

D.雙氯芬酸鈉

E.青霉素

【答案】D

【解析】非甾體抗炎藥起效快，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。所以選D。

54.男，20歲。車禍撞傷右上腹部1小時(shí)。查體：T37.0℃，P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg。痛苦貌，皮膚蒼白，右上腹皮膚瘀斑，觸痛明顯，移動性濁音（+）。搶救首選的擴(kuò)容液體是

A.低分子右旋糖酐

B.10%葡萄糖溶液

C.濃縮紅細(xì)胞

D.5%葡萄糖溶液

E.平衡鹽溶液

【答案】E

【解析】補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。輸液的種類主要有兩種：晶體液和膠體液。一般先快速輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體液，再輸入擴(kuò)容作用持久的膠體液。晶體液中以平衡鹽溶液首選。

55.女，60歲。心悸、多汗、消瘦2年。癥狀加重伴咽痛、發(fā)熱1周。惡心、嘔吐、腹瀉1天。查體：T40.2℃，P180次/分，大汗淋漓，甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。不適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.抗甲狀腺藥物

B.復(fù)方碘溶液

C.積極控制感染

D.糖皮質(zhì)激素

E.使用阿司匹林降溫

【答案】A

【解析】患者已經(jīng)有甲亢危象的表現(xiàn)了，不能單純抗甲狀腺藥物治療。

56.男，35歲。發(fā)熱時(shí)眼痛、腹瀉半天。查體：T39.2℃，BP120/70mmHg，腹軟，左下腹壓痛（+），反跳痛（-），實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC12×109/L，N0.85，L0.15。糞鏡檢WBC40/HP，RBC2/HP。最可能的診斷是

A.急性闌尾炎

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.霍亂

D.急性細(xì)菌性痢疾

E.急性阿米巴痢疾

【答案】D

【解析】此題可以使用排除法急性闌尾炎是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，所以排除；潰瘍性結(jié)腸炎是腸道慢性非特異性炎癥性疾病，白細(xì)胞不會那么高；霍亂病變初期無發(fā)熱；急性阿米巴痢疾多不發(fā)熱，而且多為右下腹痛，所以只能選D。

57.男，45歲。發(fā)作性頭痛、心悸、大汗2年，發(fā)作時(shí)血壓230/130mmHg，平素血壓不高。對診斷最有幫助的是發(fā)作時(shí)測定尿

A.17-羥皮質(zhì)類固醇

B.醛固酮

C.17-酮類固醇

D.游離皮質(zhì)醇

E.兒茶酚胺

【答案】E

【解析】患者考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，24小時(shí)尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA）升高，有診斷意義。

58.男，60歲。因社區(qū)獲得性肺炎入院，應(yīng)用莫西沙星治療。已知莫西沙星的表觀分布容積（Vd）值為4L/kg。為了使患者血藥濃度盡快達(dá)到有效治療的穩(wěn)態(tài)血藥濃度5mg/L，需要靜脈給予患者的負(fù)荷劑量為

A.40mg/kg

B.15mg/kg

C.10mg/kg

D.20mg/kg

E.5mg/kg

【答案】A

【解析】V=X/C，所以X=V×C=4×5=20，負(fù)荷劑量首劑加倍，所以選40。

59.男，70歲。勞累后突發(fā)畏寒，高熱伴右側(cè)腰痛1天。無尿頻、尿急、尿痛。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿沉渣鏡檢WBC30～40/HP，RBC5～8/HP。為明確診斷，下列應(yīng)首選的檢查是

A.血培養(yǎng)

B.靜脈腎盂造影

C.尿找腫瘤細(xì)胞

D.清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏

E.腎臟B超

【答案】D

【解析】目前患者是泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系感染，急性腎盂腎炎，這種情況下最有意義的檢查應(yīng)該是尿培養(yǎng)+藥敏。

60.男，30歲。右側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛伴惡心、嘔吐1天。尿常規(guī)：RBC20～30/HP。腹部臥位X線平片未見異常。超聲示右腎積水，右輸尿管上段擴(kuò)張，下段因腸道氣體干擾無法顯示。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是

A.核素腎顯像

B.MRU

C.泌尿系CT平掃

D.尿培養(yǎng)

E.逆行腎盂造影

【答案】C

【解析】超聲示右輸尿管上段擴(kuò)張，下段因腸道氣體干擾無法顯示考慮結(jié)石，所以選CT平掃，能發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石。

61.女，78歲。反復(fù)胸痛1周，加重2天。癥狀發(fā)作與活動無關(guān)，剛發(fā)病時(shí)，胸痛伴血壓升高，就診當(dāng)日胸痛伴血壓降低，呼吸困難不能平臥。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.5mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：cTnI30.5ng/ml。以下治療原則正確的是

A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評估

B.2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評估

C.不能進(jìn)行介入評估

D.72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評估

E.24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評估

【答案】E

【解析】（1）極高危組

1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；

2）藥物治療無效的反復(fù)或持續(xù)性胸痛；

3）危及生命的心律失常或心搏驟停；

4）合并心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥；

5）急性心力衰竭；

6）反復(fù)出現(xiàn)ST-T動態(tài)變化，尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。

（2）高危組

1）肌鈣蛋白動態(tài)變化符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2）ST-T動態(tài)變化；

3）GRACE評分＞140。

（3）中危組

1）糖尿病；

2）腎功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2）；

3）LVEF＜40%或有充血性心力衰竭；

4）心肌梗死后早期心絞痛；

5）既往PCI史；

6）既往CABG史；

7）GRACE評分＞109但＜140。

（4）低危組：不符合以上任何一項(xiàng)。

危險(xiǎn)分層為高危的患者應(yīng)爭取早期進(jìn)行介入干預(yù)以改善預(yù)后，其中：①ESC極高危組患者應(yīng)爭取2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評估；②ESC高危組患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成介入評估；③ESC中低危組患者應(yīng)在入院72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入評估；④病情穩(wěn)定的低?；颊咴诔鲈呵皯?yīng)進(jìn)行無創(chuàng)檢查，若結(jié)果顯示為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入評估。

62.女，70歲。間斷水腫3年，加重伴乏力1個(gè)月。糖尿病病史20年，高血壓病史17年。查體：BP175/85mmHg，心率85次/分，心律齊，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：SCr465μmol/L，血鉀5.8mmol/L。尿RBC（-），蛋白（+++）。以下不適宜選用的降壓藥物是

A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

B.α受體拮抗劑

C.鈣通道阻滯劑

D.袢利尿劑

E.β受體拮抗劑

【答案】A

【解析】肌酐大于265μmol/L，所以不能用ACEI。

63.女，65歲。急性前壁心肌梗死后2個(gè)月復(fù)診。日?；顒痈袣舛?，有時(shí)心悸，無黑朦、暈厥。超聲心動圖示左室前壁節(jié)段性運(yùn)動減弱，室壁瘤形成，左室擴(kuò)大，LVEF30%。心電圖示竇性心律，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限0.10s。追問病史：心梗發(fā)作時(shí)曾因室顫行電除顫一次。就診后建議該患者植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，其依據(jù)是

A.LVEF30%

B.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

C.室壁瘤形成

D.曾發(fā)生過室顫

E.仍有心肌缺血

【答案】A

【解析】植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)證：心肌梗死所致LVEF＜35%，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級，或心肌梗死所致LVEF＜30%，NYHA心功能Ⅰ級，且梗死后40天以上，所以本題考慮選A。

64.男，20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關(guān)節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止，其舅有類似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纖維蛋白原缺乏

C.TT延長

D.APTT延長

E.PT延長

【答案】D

【解析】本題考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT，此延長見于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥。

65.女，30歲。誤服有機(jī)磷殺蟲藥600mL后出現(xiàn)惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣1小時(shí)來診。經(jīng)初步洗胃，膽堿酯酶復(fù)能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動，因而停用靜脈阿托品16小時(shí)后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復(fù)蘇搶救成功?；颊咝奶E停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中間型綜合征

C.阿托品減量過快

D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

【答案】B

【解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24～48小時(shí)和復(fù)能藥用量不足的患者，表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失，意識清醒或未恢復(fù)意識，遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項(xiàng)肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)支配的肌肉無力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。

66.男孩，3歲，發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊2周。無腹痛、腹脹，大便正常，無肉眼血尿。查體：右上腹部可觸及直徑約8cm包塊，表面光滑，質(zhì)地較硬，無壓痛，可活動。首先考慮的疾病是

A.腎結(jié)核

B.神經(jīng)母細(xì)胞瘤

C.多囊腎

D.腎積水

E.腎母細(xì)胞瘤

【答案】E

【解析】腎母細(xì)胞瘤腹部腫塊是最常見的癥狀，約75%患者均以腹部腫塊或腹脹就診。腫塊位于上腹季肋部一側(cè)，表面平滑，中等硬度，無壓痛，早期可稍具活動性，迅速增大后，少數(shù)病例可超越中線。此時(shí)雖無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，但小兒受巨大腫瘤壓迫，可有氣促、食欲不振、消瘦、煩躁不安現(xiàn)象。

67.男，50歲，乏力，腹脹伴尿黃1月余，15年前檢查HBsAg（+），肝功能反復(fù)異常，但未診治。既往有食管胃底靜脈曲張破裂出血史。查體：皮膚鞏膜重度黃染，肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（+），PTA18%。最可能的診斷是

A.慢性肝炎急性發(fā)作

B.HBsAg攜帶者

C.慢性肝衰竭

D.急性肝衰竭

E.亞急性肝衰竭

【答案】E

【解析】亞急性肝衰竭：

起病較急，15天～26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：

①極度乏力，有明顯的消化道癥狀。

②黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

③凝血酶原時(shí)間明顯延長，PTA≤40%并排除其他原因者。

68.女，50歲，1小時(shí)前跌倒右手掌著地受傷，右肩疼痛，腫脹，功能障礙。查體：將患肘緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到健側(cè)肩部。此體征為

A.Dugas征

B.Mills征

C.Finkelstein征

D.Thomas征

E.Froment征

【答案】A

【解析】Dugas征陽性：有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁。

69.女，15歲。1周前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊。平素?zé)o不適，活動耐力正常。查體：P56次/分。心率隨呼吸節(jié)律明顯變化，吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)減慢。心電圖示竇性心率，RR間期不等，最長RR間期與最短RR間期之差大于0.12秒。該患者的心律不齊提示

A.急性心肌炎

B.心血管神經(jīng)癥

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

E.無病理意義

【答案】D

【解析】病態(tài)竇房結(jié)綜合征：24小時(shí)心電監(jiān)測可記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)，若結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查：嚴(yán)重的竇性心動過緩，小于50次/分；竇性停搏和（或）竇房阻滯；心動過緩與心動過速交替出現(xiàn)。其中，心動過緩常為竇性心動過緩，而心動過速常為室上性心動過速、心房顫動或心房撲動。此外，慢性心房顫動在電復(fù)律后常不能轉(zhuǎn)為竇性心律；持久而緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，還有部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

70.男，70歲?；顒雍髿舛踢M(jìn)行性加重3年，突發(fā)心悸伴喘憋2小時(shí)。既往陳舊性前壁心肌梗死4年。查體：P96次/分，BP160/70mmHg。端坐位，雙肺可聞及濕啰音。心率125次/分，心律絕對不齊，S1強(qiáng)弱不等。控制該患者心律失常的首選藥物是

A.地爾硫?

B.利多卡因

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.胺碘酮

【答案】E

【解析】有器質(zhì)性心臟病患者慎用ⅠC類藥物。所以不選普羅帕酮選胺碘酮。

71.男，50歲。車禍致左小腿骨折，斷端外露，創(chuàng)口出血。查體：T36.6℃，P96次/分，BP140/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率96次/分，心律齊，腹軟，無壓痛，現(xiàn)場急救人員行臨時(shí)夾板固定，其最主要的目的是

A.防止休克

B.預(yù)防脂肪栓塞

C.避免搬運(yùn)過程中加重?fù)p傷

D.減少出血

E.便于手術(shù)復(fù)位

【答案】C

【解析】現(xiàn)場急救固定的目的是避免搬運(yùn)過程中加重?fù)p傷。

72.男，60歲?；顒訒r(shí)胸痛1年，胸痛發(fā)作時(shí)休息5分鐘左右即可自行緩解。既往糖尿病病史10年，實(shí)驗(yàn)室檢查：LDL-C3.52mno/L。冠脈造影示左冠狀動脈回旋支近段狹窄80%。該患者控制LDL-C的目標(biāo)是低于

A.1.81mmol/L

B.2.07mmol/L

C.2.59mmol/L

D.4.14mmol/L

E.3.37mmol/L

【答案】A

【解析】伴糖尿病患者LDL-C控制在1.8～4.9mmol/L。所以選A。

73.女，60歲。6小時(shí)前突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，壓榨性。含服1片硝酸甘油后有短暫減輕，繼之胸痛持續(xù)加重。既往有高血壓病史。查體：BP130/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率86次/分，心律齊，A2＞P2。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.4mV。實(shí)驗(yàn)室檢查：血cTnI（+）。該患者不宜采取的治療措施是

A.皮下注射低分子肝素

B.口服氯吡格雷

C.靜脈滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

E.靜脈滴注尿激酶

【答案】E

【解析】溶栓藥物用于急性ST段抬高型心肌梗死，本題不支持，所以選E。

74.女，35歲。乏力、面色蒼白1月余。血常規(guī)：Hb86g/L，WBC3.6×109/L，Plt0.014，給予口服鐵劑治療1周時(shí)可出現(xiàn)的血液指標(biāo)變化是

A.MCHC上升

B.Plt上升

C.RBC上升

D.WBC上升

E.Ret上升

【答案】E

【解析】缺鐵性貧血，經(jīng)治療1周可出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）升高。

75.男孩，6歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天，昏迷1小時(shí)于1月8日入院。查體：BP90/60mmHg。神志不清，頸抵抗（+），皮膚發(fā)花，可見多處瘀點(diǎn)、瘀斑，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射遲鈍。下列處理不正確的是

A.吸氧及心電監(jiān)護(hù)

B.腰穿做腦脊液檢查

C.靜脈補(bǔ)液并注射血管活性藥

D.靜脈滴注甘露醇

E.瘀點(diǎn)瘀斑涂片染色

【答案】B

【解析】本題考慮流腦，暴發(fā)型腦膜腦炎型，出現(xiàn)腦疝禁行腰穿。

76.女，35歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1月余，發(fā)熱1周。既往體健。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者2cm×2cm，質(zhì)韌，無觸痛。左頸部淋巴結(jié)活檢見正常結(jié)構(gòu)消失，代之以均一中-大型淋巴細(xì)胞浸潤。免疫組化：CD20（+），CD30（-），CD5（-）。最可能的診斷是

A.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤

B.霍奇金淋巴瘤

C.套細(xì)胞淋巴瘤

D.濾泡性淋巴瘤

E.間變性大細(xì)胞淋巴瘤

【答案】A

【解析】根據(jù)CD20（+），所以此淋巴瘤類型為A。

77.男，80歲。2小時(shí)前車禍致左肩部受傷，疼痛、活動受限。既往高血壓病史20年，冠心病、心衰病史10年。查體：T36.6℃，P100次/分，R20次/分，BP180/80mmHg，雙下肺少許濕啰音，心率100次/分，頻發(fā)早搏，腹軟，無壓痛。左肩畸形，局部皮膚腫脹。X射線示左肱骨外科頸處數(shù)個(gè)骨碎塊，移位不明顯。首選的治療方法是

A.尺骨鷹嘴外展位骨牽引

B.三角巾懸吊

C.切開復(fù)位外固定架固定

D.切開復(fù)位髓內(nèi)針固定

E.切開復(fù)位鋼板固定

【答案】B

【解析】移位不明顯說明不需要切開復(fù)位和牽引，所以選B。

78.男，60歲。體檢發(fā)現(xiàn)血鈣2.9mmol/L，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)PTH及尿鈣升高，血磷0.8mmol/L。為明確診斷，最特異的輔助檢查是

A.頸部B超

B.頸部X射線

C.頸部99mTcMIBI

D.頸部CT

E.頸部MRI

【答案】C

【解析】本題考慮為甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，定位主要根據(jù)B超，但頸部99mTcMIBI更特異。

79.女，75歲。10小時(shí)前出現(xiàn)胸骨后疼痛，逐漸加重，休息不能緩解。2小時(shí)前逐漸出現(xiàn)呼吸困難，咳少量泡沫樣痰。查體：端坐位，口唇輕度發(fā)紺。心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)QS型、ST段抬高0.3mV。該患者最可能出現(xiàn)的體征還有

A.三凹征

B.雙肺濕啰音

C.肝腫大

D.下肢水腫

E.頸靜脈怒張

【答案】B

【解析】心梗合并心衰。所以心衰出現(xiàn)的體征主要是雙肺濕啰音。

80.女，70歲。今晨家屬發(fā)現(xiàn)不能喚醒送來急診。既往：2型糖尿病病史25年，格列美脲4mgqd治療；高血壓病史20年，硝苯地平緩釋片30mgqd治療；3年前發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄（75%）。查體：T36.2℃，P106次/分，R26次/分，BP146/70mmHg，皮膚濕冷。患者應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.快速血糖測定

B.心肌酶譜

C.電解質(zhì)測定

D.頭顱CT

E.心電圖

【答案】A

【解析】磺脲類降糖藥最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是低血糖昏迷。所以首先進(jìn)行的檢查是A。

81.男，55歲。高血壓5年，頭痛頻繁發(fā)作1周。嗜煙酒，肥胖。血糖輕度升高。超聲心動圖示左心室壁輕度增厚。降壓宜首選的藥物是

A.硝苯地平

B.普萘洛爾

C.氫氯噻嗪

D.依那普利

E.哌唑嗪

【答案】D

【解析】伴糖尿病的高血壓首選的降壓藥物是ACEI。所以選D。ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者中具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

82.男，60。左側(cè)腰部脹痛伴間歇性無痛性肉眼血尿3月余。IVU可見左腎中盞充盈不全。首先考慮的疾病是

A.腎盂癌

B.腎盂腎炎

C.腎黃色肉芽腫

D.腎盞結(jié)石

E.腎結(jié)核

【答案】A

【解析】根據(jù)IVU可見左腎中盞充盈不全，考慮為腎盂癌。

83.男，30歲。間斷水腫3年，血壓升高4個(gè)月。查體：BP165/95mmHg，雙下肢輕度水腫。尿沉渣鏡檢RBC30～35/HP，尿蛋白定量1.5g/24h。SCr135μmol/L，Alb42g/L?；颊呓祲褐委熓走x的藥物是

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.α受體拮抗劑

C.β受體拮抗劑

D.鈣通道阻滯劑

E.利尿劑

【答案】A

【解析】ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者中具有相對較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。血肌酐超過265μmol/L時(shí)慎用。本題支持。

84-87暫缺

88.***既往****查體：BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛。該患者最可能的診斷是（題目不完整）

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.慢性胃炎

C.消化性潰瘍

D.急性心肌梗死

E.糖尿病胃輕癱

【答案】

【解析】

89.男，30歲。發(fā)現(xiàn)右腎積水1個(gè)月。既往有肺結(jié)核史，已治愈。查體：消瘦體型。尿液結(jié)核菌涂片：抗酸桿菌（+）。該疾病最常見的臨床癥狀為

A.腰痛

B.發(fā)熱

C.貧血

D.尿頻、尿急、尿痛

E.盜汗

【答案】D

【解析】腎結(jié)核病變在腎，但是表現(xiàn)在膀胱。所以選尿頻、尿急、尿痛。

90.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個(gè)月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體：BP145/90mmHg，貧血貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb74g/L，SCr220μmol/L。尿比重1.010，尿糖（+），尿蛋白（+），尿RBC2～3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性間質(zhì)性腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.糖尿病腎病

E.高血壓腎損害

【答案】B

【解析】慢性間質(zhì)性腎炎是一組以小管萎縮、間質(zhì)纖維化和不同程度細(xì)胞浸潤為主要表現(xiàn)的疾病。腎間質(zhì)損害的機(jī)制可涉及免疫損傷、感染、中毒、代謝紊亂、尿流機(jī)械梗阻和遺傳因素等方面。臨床上以腎小管功能損害為主要表現(xiàn)，疾病后期則表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭。

91.女30歲。因反復(fù)腎絞痛住院。查體：雙腎區(qū)叩痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（++），血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結(jié)石，雙腎輕度積水，KUB（-），該病最常見的病因是

A.動物蛋白攝入過多

B.飲酒過量

C.原發(fā)性尿酸代謝障礙

D.腫瘤溶解綜合征

E.藥物抑制尿酸排泄

【答案】C

【解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。

92.男，70歲。膽囊切除術(shù)后第2天靜脈輸液中突發(fā)喘憋1小時(shí)，不能平臥。當(dāng)日靜脈補(bǔ)液量3500ml，總出量1500ml。既往陳舊性前壁心肌梗死5年，高血壓病史20年。查體：T36.5℃，BP160/60mmHg。雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率97次/分，心律齊。血?dú)夥治鍪綪aO260mmHg，PaCO235mmHg。該患者喘憋的最可能原因是

A.肺血栓栓塞

B.急性肺水腫

C.支氣管哮喘

D.氣胸

E.再發(fā)心肌梗死

【答案】B

【解析】手術(shù)后，補(bǔ)液過多，考慮心衰肺水腫，引起的喘憋。

93.女，30歲。尿頻、尿痛、腰部脹痛3天。T37.4℃。此時(shí)最有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的化驗(yàn)檢查結(jié)果是

A.尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)陽性

B.尿涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

C.尿有蛋白及白細(xì)胞

D.尿中有膿細(xì)胞

E.尿常規(guī)見白細(xì)胞及白細(xì)胞管型

【答案】E

【解析】有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的尿液檢查是白細(xì)胞管型。

94.女，55歲。氣促、腹脹進(jìn)行性加重2年。既往有結(jié)核病病史10余年。查體：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齊，心音減低，可聞及心包叩擊音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下*********動性濁音陽性。最可能的診斷是

A.肝硬化失代償期

B.急性滲出性心包炎

C.慢性粒細(xì)胞白血病

D.冠心病

E.縮窄性心包炎

【答案】E

【解析】心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達(dá)數(shù)年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快?？梢奒ussmaul征?；颊吒顾］^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見者相反。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音。心律一般為竇性，有時(shí)可有心房顫動。脈搏細(xì)弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。

95.男，70歲。陣發(fā)性胸痛5年余。癥狀發(fā)作時(shí)可于心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，癥狀緩解雜音消失。產(chǎn)生此雜音的最可能原因是

A.乳頭肌功能不全

B.合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病

C.腱索斷裂

D.二尖瓣環(huán)擴(kuò)張

E.合并退行性心臟瓣膜病

【答案】B

【解析】根據(jù)病史和雜音性質(zhì)，考慮合并了風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

96.男，35歲。腹瀉1天，于8月10日來診。腹瀉10余次，水樣便，嘔吐數(shù)次，無發(fā)熱、腹痛及里急后重。2天前曾去海濱旅游。查體：T36.1℃，P110次分，BP74/40mmHg。精神萎靡，煩躁，皮膚彈性差，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb158g/L，WBC12×109/L。糞常規(guī)：WBC0～2/HP，無紅細(xì)胞。為快速診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.糞便動力及制動試驗(yàn)

B.血培養(yǎng)

C.血生化檢查

D.結(jié)腸鏡檢查

E.糞隱血

【答案】A

【解析】根據(jù)病史、癥狀、體征及流行病特點(diǎn)應(yīng)考慮診斷為霍亂，故選A以明確診斷。

97.男，60歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大2個(gè)月，發(fā)熱半個(gè)月，最高體溫38.2℃。經(jīng)檢查雙側(cè)頸部及腋窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者直徑4cm，其他部位淋巴結(jié)無異常。淋巴結(jié)病理檢查診斷為血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤。首選的治療是化療+放療

105.*********臉變圓、向心性肥胖2年，皮膚紫紋半年。最可能的診斷是

A.特發(fā)性醛固酮增多癥

B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

C.單純性肥胖

D.糖尿病

E.庫欣綜合征

【答案】E

【解析】庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)、皮膚出現(xiàn)紫紋、皮膚色素沉著、高血壓等，該患者的臨床表現(xiàn)與庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)相符。

106.女，30歲。面色蒼白、乏力1年，皮膚出血點(diǎn)2周。查體：神志清鞏膜輕度黃染，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb60g/L，RBC1.8×1012/L，WBC4.6×109/L，Plt12×109/L，Ret0.12。Coombs實(shí)驗(yàn)（+）。尿Rous實(shí)驗(yàn)（-）。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：紅系、巨核系明顯增生，全片見巨核細(xì)胞96個(gè)，未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。最可能的診斷是

A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

B.Evans綜合征

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.血栓性血小板減少性紫癜

E.彌散性血管內(nèi)凝血

【答案】B

【解析】Evans(伊文氏)綜合征(EvSyndromeans)是自身免疫性溶血性貧血(AIHA)，同時(shí)伴有血小板減少并能引起紫癜等出血性傾向的一種綜合性病癥。本病的特點(diǎn)是自身抗體的存在，導(dǎo)致紅細(xì)胞以及血小板的破壞過多，而造成溶血性貧血以及血小板減少性紫癜。本病可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨床上除有血小板減少引起的出血癥狀外，尚有黃疸貧血等征象，Coombs試驗(yàn)常陽性，ANA陽性率也相當(dāng)高。該病有人認(rèn)為是特發(fā)性血小板減少性紫癜的一種，其不僅有前者的所有癥狀，而且伴有溶血。

107.男，45歲。間斷頭暈1月余。1個(gè)月前在一次情緒激動后自覺頭暈，休息后緩解，當(dāng)時(shí)測血壓150/95mmHg。自測血壓有時(shí)增高，有時(shí)正常。建議采取的措施為

A.進(jìn)行低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動

B.每日食鹽量不少于6g

C.膳食中脂肪量控制在總熱量的50%以下

D.體質(zhì)指數(shù)控制在26kg/m2以內(nèi)

E.減少體育鍛煉

【答案】A

【解析】血壓時(shí)高時(shí)低可以通過進(jìn)行低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動控制。

（108～109題共用題干）

男，45歲。頭痛、視物模糊3月余。查體：視力明顯減退，視野缺損。查血T3、T4、TSH降低，血ACTH、皮質(zhì)醇降低。

108.最可能的診斷是

A.腎上腺腫瘤

B.垂體腫瘤

C.甲狀腺癌

D.艾迪生病

E.庫欣病

109.進(jìn)一步應(yīng)做的檢查是

A.腎上腺CT

B.腦血管造影

C.甲狀腺ECT

D.垂體MRI

E.胸部X線片

【答案】B；D

【解析】根據(jù)題干信息考慮垂體瘤引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。需要做垂體MRI。

（110～111題共用題干）

男，60歲。水腫、蛋白尿3個(gè)月。既往患糖尿病3年，高血壓2年。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，Alb30g/L，SCr152μmol/L。尿沉渣鏡檢RBC0～2/HP尿蛋白（+）。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白為主。

110.該患者最可能的診斷是

A.多發(fā)性骨髓瘤腎損害

B.糖尿病腎病

C.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

D.良性小動脈性腎硬化癥

E.原發(fā)性小血管炎腎損害

111.應(yīng)首先做的檢查是

A.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

B.骨髓穿刺、血尿免疫固定電泳

C.乙肝病毒標(biāo)志物

D.雙腎B超

E.腎穿刺活檢

【答案】A；B

【解析】根據(jù)題干信息血沉高、貧血、白蛋白低。小分子蛋白為主。考慮為多發(fā)性骨髓瘤腎損害引起的小分子M蛋白尿。首選檢查是骨穿和血尿免疫固定電泳。

（112～113題共用題干）

女，35歲。頭暈3年，夜尿增多1年。查體：BP180/110mmHg，無特殊體貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.8mmol/L，血腎素活性和血管緊張素降低，醛固酮水平增高。CT示右腎上腺1.0cm橢圓形低密度占位。

112.診斷首先考慮

A.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

B.垂體微腺瘤

C.醛固酮瘤

D.庫欣綜合征

E.嗜鉻細(xì)胞瘤

113.擬行手術(shù)治療，術(shù)前控制血壓的最佳藥物是

A.螺內(nèi)酯

B.α受體拮抗劑

C.氨苯蝶啶

D.氫氯噻嗪

E.β受體拮抗劑

【答案】C；A

【解析】血鉀低，血腎素活性和血管緊張素降低，醛固酮水平增高。CT示右腎上腺1.0cm橢圓形低密度占位?？紤]為醛固酮瘤。最佳降壓位置為螺內(nèi)酯。

（114～116題共用題干）

男，15歲。咽痛、發(fā)熱1周，雙下肢對稱性紫癜伴腹痛及關(guān)節(jié)痛3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb125g/L，WBC10.5×109/L，Plt110×109/L，凝血時(shí)間正常，糞隱血（+）。

114.最可能的診斷是

A.免疫性血小板減少癥

B.血小板無力癥

C.急性白血病

D.過敏性紫癜

E.血友病

115.該患者最有可能出現(xiàn)異常結(jié)果的檢查是

A.活化部分凝血活酶時(shí)間

B.骨髓細(xì)胞染色體檢查

C.血小板聚集功能

D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

E.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)

116.首選的治療措施是

A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

B.應(yīng)用抗纖溶藥物

C.輸注血小板

D.輸注純化凝血因子

E.聯(lián)合化療

【答案】D；E；A

【解析】患者有上呼吸道感染病史，出現(xiàn)紫癜和關(guān)節(jié)痛。血象正常?？紤]為過敏性紫癜混合型。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。首選治療為激素。

（117～118題共用題干）

男，20歲。1型糖尿病病史10年，平時(shí)每日4次胰島素強(qiáng)化治療。近2日發(fā)熱、咽痛，食欲不佳，進(jìn)食少，自行停用胰島素。晨起家屬發(fā)現(xiàn)患者不能正確回答問題，急診就診。查體：T38.5℃，精神差，輕度脫水貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉140mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25。尿酮體（+++）。

117.目前該患者合理的胰島素使用方案是

A.恢復(fù)4次胰島素皮下注射治療

B.靜脈大劑量短效胰島素治療

C.皮下胰島素泵治療

D.靜脈小劑量短效胰島素治療

E.使用基礎(chǔ)胰島素皮下注射治療

118.【假設(shè)信息】該患者經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后，尿量增加至40～50ml/h。為糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是

A.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療

B.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀治療

C.補(bǔ)鈉、補(bǔ)鈣治療

D.補(bǔ)堿、補(bǔ)鈉治療

E.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療

【答案】D；E

【解析】糖尿病酮癥酸中毒的治療

酮體乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮

特征表現(xiàn)深大呼吸、呼氣爛蘋果味

檢查血糖多16.7～33.3mmol/L，尿糖、尿酮體陽性

治療?補(bǔ)液靜脈點(diǎn)滴生理鹽水

?小劑量胰島素靜脈點(diǎn)滴

?血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，改為葡萄糖＋胰島素補(bǔ)液

?糾正酸中毒補(bǔ)堿指征血pH＜7.1，HCＯ3－＜5mmol/L

?DKA患者有不同程度失鉀，見尿補(bǔ)鉀

（119～120題共用題干）

男，40歲。持續(xù)高熱8天，伴惡心、納差、腹瀉。查體：皮膚鞏膜無黃染，前胸部可見散在的淡紅色斑丘疹，脾肋下可觸及，質(zhì)軟、有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.2×109/L，N0.72，L0.25，E0，Plt120×109/L。ALT108U/L，TBil12μmol/L。

119.最可能的診斷是

A.傷寒

B.細(xì)菌性痢疾

C.急性無黃疸型肝炎

D.腎綜合征出血熱

E.流行性斑疹傷寒

120.為確定診斷，最有意義的檢查是

A.糞培養(yǎng)

B.外斐試驗(yàn)

C.漢坦病毒特異性抗體

D.肝炎病毒標(biāo)志物

E.血培養(yǎng)

【答案】A；E

【解析】

傷寒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有1、2和3可作臨床診斷。

1持續(xù)性高熱（可達(dá)40～41℃）為時(shí)1～2周以上

2特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。

3周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞（戒指細(xì)胞）。

（121～122題共用題干）

男，40歲。出現(xiàn)排尿后尿道灼痛并溢出白色黏液6個(gè)月。會陰部及腰背都酸痛，性欲減退，乏力。前列腺按摩液檢查：卵磷脂小體少量，白細(xì)胞20～30/HP。

121.首先考慮的疾病是

A.膀胱炎

B.尿道炎

C.尿路結(jié)石

D.慢性前列腺炎

E.腎結(jié)核

122.不應(yīng)采用的治療方法是

A.應(yīng)用活血化瘀、清熱解毒的中成藥

B.熱水坐浴及理療

C.抗菌藥物治療

D.定期前列腺按摩

E.抗結(jié)核治療

【答案】D、E

【解析】慢性細(xì)菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。主要治療為抗菌治療。

（123～124題共用題干）

女，65歲。勞累時(shí)劍突下疼痛2*****時(shí)前因情緒激動再次發(fā)作，疼痛較前加劇，含服硝酸甘油不緩解，伴惡心。糖尿病病史8年。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高伴T波倒置。

123.最有助于明確診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.尿淀粉酶

B.尿酮體

C.血肌酸激酶

D.血肌鈣蛋白

E.血淀粉酶

124.患者就診過程中出現(xiàn)頭暈、黑矇，BP70/60mmHg，心率35次分。給予阿托品治療后癥狀無改善。需立即給予的治療措施是

A.營養(yǎng)心肌治療

B.植入臨時(shí)心臟起搏器

C.抗凝治療

D.植入永久心臟起搏器

E.硝酸酯類藥物治療

【答案】D、D

【解析】根據(jù)患者的體征考慮是心梗，肌鈣蛋白I（CTnI）：是目前公認(rèn)的特異性最高且持續(xù)時(shí)間最長的診斷心梗的可靠指標(biāo)?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、黑蒙、心率35次/分，考慮選的是D。

（125～27題共用題干）

男，35歲。彎腰活動后出現(xiàn)腰部、臀部疼痛，腰部活動受限，左小腿麻木。經(jīng)臥床休息半個(gè)月癥狀略有緩解。查體：腰部壓痛，左外踝及足外側(cè)痛覺減退，左側(cè)踝反射減弱，左下肢直腿抬高試驗(yàn)（±）。

125.最可能受累的神經(jīng)是

A.L3

B.L4

C.S1

D.L2

E.L5

126.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.X線片

B.MRI

C.核素掃描

D.B超

E.肌電圖

127.最可能的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎間盤突出癥

C.腰椎管狹窄癥

D.梨狀肌綜合征

E.腰椎結(jié)核

【答案】C、B、B

【解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮為腰椎間盤突出癥，結(jié)合有反射異常：踝反射減弱或消失表示骶1神經(jīng)根受壓；最有價(jià)值的檢查是MRI，可全面地觀察各腰椎間盤是否病變。

（128～130題共用題干）

男，40歲。間斷喘憋1年余?；顒恿慷鄷r(shí)較明顯，2天來喘憋明顯加重，在夜間憋醒。1周前咽痛、發(fā)熱，服用“感冒藥”后好轉(zhuǎn)。既往：心臟有雜音，具體情況不詳。查體：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕臥位，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，律齊，主動脈瓣第一聽診區(qū)可聞及收縮期雜音，主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣遞減型雜音。尿常規(guī)檢查可見鏡下血尿。

128.該患者最不可能出現(xiàn)的體征是

A.奇脈

B.甲床線狀出血

C.瞼結(jié)膜出血點(diǎn)

D.杵狀指

E.脾大

129.為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)重點(diǎn)選擇檢查

A.胸部X線片

B.免疫學(xué)檢查

C.心電圖

D.心肌酶

E.血培養(yǎng)

130.患者應(yīng)采取的治療措施為

A.脾切除

B.抗凝治療

C.心包穿刺術(shù)

D.大劑量糖皮質(zhì)激素治療

E.早期充分使用抗生素

【答案】E、E、E

【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮為感染性心內(nèi)膜炎，最常見的并發(fā)癥為心力衰竭。肉眼血尿提示腎梗死。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要的方法?？股刂委熓亲钪匾闹委煷胧?。

（131～132題共用題干）

男，20歲。左腰部被刺后傷口持續(xù)溢出淡紅色液體2小時(shí)。查體：P110次/分，BP95/70mmHg。左上腹有壓痛，無肌緊張及反跳痛。

131.診斷首先應(yīng)考慮

A.脾破裂

B.胰腺損傷

C.肝破裂

D.胃穿孔

E.腎損傷

132.最重要的治療措施為

A.立即手術(shù)探查

B.靜脈應(yīng)用抗生素，觀察

C.持續(xù)導(dǎo)尿，觀察尿量顏色變化

D.補(bǔ)液抗體克治療

E.絕對臥床2周以上

【答案】E、A

【解析】根據(jù)患者受傷的位置，考慮為腎損傷，該患者為開放性腎損傷，是手術(shù)治療的指征。

（133～134題共用題干）

男，40歲。間斷發(fā)熱、腹瀉3個(gè)月。體溫最高達(dá)38.8℃，腹瀉4～6次/日，水樣便，體重下降5kg。有靜脈吸毒史。查體：T38.6℃，消瘦，肺部未聞及干濕性啰音，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。

133.最可能的診斷是

A.慢性阿米巴痢疾

B.艾滋病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.慢性細(xì)菌性痢疾

E.肺結(jié)核

134.對明確診斷最有價(jià)值的檢查是

A.血常規(guī)

B.血清抗體

C.糞培養(yǎng)

D.胸部X線片

E.糞常規(guī)

【答案】B、B

【解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)，并且患者有靜脈吸毒史，高度懷疑為艾滋病，明確診斷最有價(jià)值的檢查就是血清抗體檢查。

（135～136題共用題干）

女，30歲。面部皮疹、發(fā)熱1個(gè)月，水腫1周。查體：T37.8℃，BP160/100mmHg。顏面可見充血性皮疹，腹部移動性濁音（+），雙下肢中度凹陷性水腫。血常規(guī)：Hb96g/L，WBC3.1×109/L，Plt67×109/L。尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC8～10/HP。尿蛋白定量4.2g/24h。腎功能正常，血C3下降。

135.首先考慮的診斷是

A.原發(fā)性小血管炎腎損害

B.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

C.狼瘡腎炎

D.過敏性紫癜性腎炎

E.急性腎小球腎炎

136.為明確診斷，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血IgA及IgE

B.血抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

C.血抗鏈球菌溶血素“O”

D.乙肝病毒標(biāo)志物

E.血抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體

【答案】C、E

【解析】根據(jù)患者年輕女性，有面部皮疹、發(fā)熱、腹部移動性濁音（+）、腎炎、補(bǔ)體下降等表現(xiàn)高度懷疑患者為狼瘡性腎炎。最有價(jià)值的就是抗核抗體的檢查和自身特異性抗體的檢查。

B1型題（137～150題）

（137～138題共用備選答案）

A.氯喹

B.伯氨喹

C.青蒿素

D.奎寧

E.乙胺嘧啶

137.控制普通型瘧疾發(fā)作多選用的藥物是

138.預(yù)防瘧疾復(fù)發(fā)選用的藥物是

【答案】A、B

【解析】控制普通型瘧疾發(fā)作——氯喹；

預(yù)防瘧疾復(fù)發(fā)——伯氨喹；

奎寧用于治療耐氯喹蟲株所致的惡性瘧。也可用于治療間日瘧。

（139～140題共用備選答案）

A.急性巨核細(xì)胞白血病

B.急性單核細(xì)胞白血病

C.急性早幼粒細(xì)胞性白血病

D.急性粒細(xì)胞白血病為分化型

E.急性淋巴白血病

139.細(xì)胞化學(xué)染色變現(xiàn)為髓過氧化物酶（+++）、糖原染色（-）的疾病是

140.細(xì)胞化學(xué)染色變現(xiàn)為非特異性酯酶（+），可被氯化鈉抑制的疾病是

【答案】D、B

【解析】

細(xì)胞化學(xué)染色主要從細(xì)胞形態(tài)來鑒別各類白血病

急粒白血病急單白血病急淋白血病

過氧化物酶（MPO）（+～+++）（-）～（+）（-）

糖原染色（PAS）（-）或（+）彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀（-）或（+）彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀（+）呈塊狀或粗顆粒狀

非特異性酯酶（NSE）（-）～（+），不被NaF抑制（+），能被NaF抑制（-）

（141～142題共用備選答案）

A.尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)

B.尿紅細(xì)胞形態(tài)分析

C.尿脫落細(xì)胞檢查

D.尿道分泌物涂片

E.尿液成分分析

141.有助于腎小球腎炎診斷的檢查是

142.有助于膀胱腫瘤診斷的檢查是

【答案】B、C

【解析】根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別血尿的來源。推測血尿是腎小球性或非腎小球性?；颊咝迈r尿液中，易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，簡便易行，故可作為血尿的初步篩選。

（143～144題共用備選答案）

A.血尿

B.腎小球酸中毒

C.白蛋白尿

D.白細(xì)胞尿

E.腎性糖尿

143.糖尿病腎病多表現(xiàn)為

144.微小病變型腎病多表現(xiàn)為

【答案】C、C

【解析】根據(jù)尿蛋白的選擇性還可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿，前者以白蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白（如β2-MG），無大分子量的蛋白，見于微小病變腎病。糖尿病腎病最早臨床表現(xiàn)是水腫和蛋白尿；微量的白蛋白→大量蛋白尿＞3.5g/24h。

（145～146題共用備選答案）

A.竇性心動過緩

B.室性早搏

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.體位性低血壓

E.房顫

145.糖尿病治神經(jīng)病變可引起

146.甲亢心臟病最常見的心律失常

【答案】D、E

【解析】糖尿病植物神經(jīng)病變可引起體位性低血壓，表現(xiàn)從平臥、坐位或蹲位站立時(shí)，頭暈。此時(shí)測量血壓明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可于站立時(shí)暈倒。

甲亢時(shí)心律失常最常見，包括竇性心動過速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動過速等,其中最常見為房顫。

（147～148題共用備選答案）

A.直腿抬高試驗(yàn)

B.拾物試驗(yàn)

C.Mills征

D.Hoffmann征

E.抽屜試驗(yàn)

147.對于腰椎結(jié)核診斷有意義的是B

148.對交叉韌帶損傷診斷有意義的是E

【答案】B、E

【解析】腰椎結(jié)核病人拾物試驗(yàn)陽性。

前抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；在中立位，主要檢查前交叉韌帶；在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。后抽屜試驗(yàn)：檢查方法基本上同前抽屜試驗(yàn)，只是雙手將小腿近段向后推移。在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)，在中立位，主要檢查后交叉韌帶，在外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶.

（149～150題共用備選答案）

A.NYHA分級Ⅲ級

B.Killip分級Ⅱ級

C.NYHA分級Ⅱ級

D.Killip分級Ⅲ級

E.前臨床心衰階段

149.女，65歲。持續(xù)胸痛6小時(shí)，伴呼吸困難，不能活動。查體：BP150/70mmHg，雙肺底可聞及少量濕啰音，心率104次/分，心律齊。心電圖示Ⅰ、aVL、V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.2～0.6mV。該患者的心功能分級是

150.男，65歲。6個(gè)月前急性前壁心肌梗死，5個(gè)月來呼吸困難逐斷加重，稍活動即感氣喘。查體：BP130/60mgHg，雙肺底可聞及多量細(xì)濕啰音，可隨體位變化，心率90次/分，心律齊。該患者的心功能分級是

【答案】B、D

【解析】

心功能分級

Killip——急性心梗