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2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查沖刺復(fù)習(xí)四

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  試題編號(hào)22:神經(jīng)反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

 ?。?)肱二頭肌反射(6分)

 ?、贆z查方法正確:被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動(dòng)作。(4分)

  ②考生說出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)

  (2)膝腱反射(6分)  [醫(yī)學(xué)@_@教育@_@網(wǎng)@_@搜集]

 ?、贆z查方法正確:坐位檢查時(shí),被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí),被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。(4分)

 ?、诳忌f出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為腰髓2—4節(jié)。(2分)

  (3)跟腱腱(踝反射)(4分)

  被檢查者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。(4分)

 ?。?) 提問(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

 ?、偈裁唇猩线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?(1分)

 ?、谝粋?cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí),對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣?為什么?(1分)

 ?、蹤z查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)(檢查者叩擊力量要均等,兩側(cè)要對(duì)比)。(1分)

  試題編號(hào)23:神經(jīng)反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

 ?。?)腹壁反射(6分)

  ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)

  ②考生口述腹壁反射意義(3分)

  上、中或下腹壁反射消失,分別見于同平面胸髓病損。(1分)  [醫(yī)。學(xué)教。育網(wǎng)。搜集]

  雙側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

  一側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于同側(cè)錐體束病損。(1分)

  (2)角膜反射(6分)

 ?、贆z查方法正確:以消毒棉棍頭端捻成棉絲,告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視,以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)

 ?、诳忌谑鼋悄し瓷渑R床意義(3分)

  直接或間接反射消失,提示三叉神經(jīng)病變。(1分)

  直接反射消失、間接反射存在,提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)

  兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失,提示深昏迷。(1分)

 ?。?)提睪反射(4分)

  ①檢查方法正確:與檢查腹壁反射相同,竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)

  ②考生口述提睪反射意義(2分)  [醫(yī)+_+學(xué)教+_+育網(wǎng)搜+_+集]

  雙側(cè)反射消失,提示腰髓1—2節(jié)病變。(1分)

  一側(cè)反射消失或減弱,提示錐體束損害。(1分)

 ?。?) 提問(2個(gè))(2分)

 ?、贉\反射除上述三種外,還有哪兩種?(跖反射、肛門反射)(1分)

 ?、谠囀龈贡诜瓷涞膫鲗?dǎo)徑路。(1分)

  1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng),通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì),通過大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū),發(fā)出纖維伴錐體束下行,止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義,生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者,并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí),病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。

  2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支,傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支,中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧,傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng),故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

  3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為蔭部神經(jīng),中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性,傳出神經(jīng)為蔭部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)蔭神經(jīng)支配,當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí),肛門反射仍存在,當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí),肛門反射消失。  [醫(yī)^_^學(xué)教^_^育網(wǎng)搜^_^集]

  試題編號(hào)24:腦膜剌激征(頸強(qiáng)直測試、Kernig征、Brudzinski征)(18分)

 ?。?)頸強(qiáng)直測試操作正確(6分);

 ?、贆z查方法正確:被檢查者仰臥,去掉枕頭。頸部放松,檢查者左手托被檢查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查,使頦部接近胸部(4分)。

 ?、诳忌谑龊螢轭i強(qiáng)直(2分)

  被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng),即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。

 ?。?)Kernig征測試操作正確(6分);

 ?、贆z查方法正確:被檢查者仰臥,檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢,使髖關(guān)節(jié)屈成直角后,當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí),檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié),右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后,抬高小腿。(4分)

 ?、诳忌谑龊螢殛栃裕?分)

  正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上,若伸膝受阻,屈肌痙攣或疼痛為陽性。

 ?。?) Brudzinski征測試操作正確(4分)。

  ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手按于被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動(dòng)作時(shí),觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。(2分)

 ?、诳忌谑龊螢殛栃裕?分)

  當(dāng)頭部前屈時(shí),雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽性。

  (4) 提問(2個(gè))(2分)

 ?、貹ernig征與Lasegue征(直腿高舉試驗(yàn))體檢操作時(shí)有什么不同?(1分)

 ?、谂e出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。(1分)  [醫(yī)…學(xué)教…育網(wǎng)…搜集]

  試題編號(hào)25:錐體束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征)(7分)

  (1)Babinski征(6分)

 ?、贆z查方法正確:用竹簽沿患者足底外側(cè)緣,由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。(4分)

 ?、诳忌谑鲫栃苑瓷涮卣鳎海?分)

  陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。

 ?。?)Oppenheim征(5分)

  ①檢查方法正確:檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。(4分)

 ?、诳忌谑鲫栃苑瓷涮卣鳎海?分)

  陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。

 ?。?)Gordon征(5分)

 ?、贆z查方法正確:檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。(4分)

 ?、诳忌谑鲫栃苑瓷涮卣鳎海?分)

  陽性反應(yīng)為足母趾背伸,余趾呈扇形展開。

  (4) 提問(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

  ①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽性考慮什么?(1分)

 ?、谡H四芊癯霈F(xiàn)Babinski征(+)?(1分)

 ?、郛?dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+)時(shí),還需做什么體征檢查?(1分)

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