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2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查沖刺復(fù)習(xí)(二)

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  試題編號(hào)7:胸部視診(提示:視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)

 ?。?)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩(5分);

  胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突

 ?。?)胸廓視診(4分)

  能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對(duì)稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。

 ?。?)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容(7分)。

  考生能口述:

 ?、?呼吸頻率:呼吸過(guò)速(1分)、呼吸過(guò)緩(1分)、呼吸深度變化(1分);

 ?、?呼吸節(jié)律:潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。

 ?。?) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

 ?、俦馄叫?、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變?(1分)

 ?、谡:粑l率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題?(1分)

 ?、凼裁词顷?施(Cheyne-Stokes)呼吸?見(jiàn)于什么情況?(1分)

  試題編號(hào)8:胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(7分)

  (1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法,姿勢(shì)正確(5分); serviciosjt.com

  前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位,兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁,以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。

 ?。ɑ蛞部扇『笮乩獢U(kuò)張度的測(cè)定,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第10肋骨水平,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)

  (2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確(6分);

  ①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位,然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音(3分)。

 ?、谧陨现料拢瑥膬?nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。

 ?。?)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

  ①操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)

 ?、诳忌芸谑觯寒?dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)

  (4) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

  ①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱,考慮什么?(1分)

 ?、谝粋?cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么???(1分)

  ③一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么?。浚?分)

  試題編號(hào)9:胸(肺)部間接叩診(內(nèi)容與方法)(18分)

 ?。?)間接叩診:手指動(dòng)作、方法、順序正確(10分)

 ?、僖宰笾兄傅牡谝?、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。

  ②順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開(kāi)始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診,其次檢查側(cè)胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,告之被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進(jìn)行叩診,比較叩診音的變化。(6分)(無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分)

 ?。?)叩肺下界移動(dòng)度(6分)。

 ?、?患者在平靜呼吸時(shí),檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

  ②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí),沿該線繼續(xù)向下叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí),即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。

 ?、郛?dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí),再告之作深呼氣并屏住呼吸,然后由上向下叩診,直至清音變?yōu)闈嵋?,即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn),由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。(2分)。

 ?、?患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。(1分)。

 ?。?) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

  ①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分) [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

 ?、谟蚁滦夭壳逡魠^(qū)叩診明顯變濁,考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別?(1分)

 ?、鄯蜗陆缫苿?dòng)度范圍正常值是多少?減少說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)

  試題編號(hào)10:胸部(肺)聽(tīng)診(方法、內(nèi)容順序)(18分)

 ?。?)聽(tīng)診方法、順序正確(8分);

 ?、偈殖致?tīng)診器胸件手勢(shì)正確。(1分)

 ?、?聽(tīng)診順序正確。(7分)

  聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始,自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分),而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比(2分)。

 ?。?)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音,并能指出其部位(4分)

  能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分),能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位(2分)

 ?。?)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音(4分)

  濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。

 ?。?) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分) serviciosjt.com

  ①正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異?(1分)

 ?、谛厍环e液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變(體征)?(1分)

 ?、鄞笃瑺罘窝讜r(shí)該部聽(tīng)診有何異常?(1分)

  試題編號(hào)11:心臟視診(方法、內(nèi)容——以口述為主,并能指出其相應(yīng)部位)(18分)

 ?。?)心臟視診方法正確(4分);

 ?、俦粰z查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)

 ?、跈z查者站在被檢查者右側(cè),其視線自上向下,必要時(shí)與胸部同水平視診。(2分)

 ?。?)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容(4分);

 ?、儆^察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。(1分)

  ②觀察心尖搏動(dòng)范圍。(1分)

 ?、塾^察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。(1分)

 ?。?)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍(6分)

 ?、倌軌蛘_指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。(3分)

 ?、谀軌蛘_指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正常或彌散。(3分)

 ?。?)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)名稱,并能指出其部位(3分)

 ?、傩毓亲缶壍?—4肋間搏動(dòng)。(1分)

 ?、趧ν幌虏珓?dòng)。(1分)

 ?、坌牡撞慨惓2珓?dòng)。(1分)

 ?。?) 提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

  ①心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾???(1分)

  ②右心室增大時(shí),心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí),心尖搏動(dòng)有何變化?(1分)

  ③主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題?(1分)

  試題編號(hào)12:心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(18分)

 ?。?)觸診手法正確(3分);

  被檢查者臥位,檢查者在其右側(cè),先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查,觸診壓力適當(dāng)。

 ?。?)觸診順序正確(3分);

  從心尖部開(kāi)始,逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

 ?。?)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置(6分);

  ①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。(3分)

 ?、谀軌蛘_指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)

 ?。?)觸診震顫、心包摩擦感(4分);

 ?、僬痤潱?用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位,以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(2分)。

 ?、谛陌Σ粮校河蒙鲜鲇|診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說(shuō)出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)

 ?。?) 提問(wèn)(4個(gè),由考官任選2個(gè))(2分) [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]

 ?、傩募獠珓?dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?(1分)

  ②心尖搏動(dòng)觸不到,有什么可能?(1分)

 ?、廴绾伪鎰e收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)

 ?、苄那皡^(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對(duì)不對(duì)?(1分)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號(hào)

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