初級(jí)護(hù)師執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第21期

問題索引：

1.【問題】洋地黃的禁忌有哪些？

2.【問題】末次月經(jīng)第一天是2013年4月25日，那么預(yù)產(chǎn)期如何計(jì)算？

3.【問題】局部持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間用冷可造成A.病人體溫下降過低B.局部細(xì)胞代謝發(fā)生障礙C.使皮膚軟弱，抵抗力減低D.肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛E.因神經(jīng)末梢的反射作用而使局部血管擴(kuò)張【正確答案】B 為什么不選E?

4.【問題】可以用作空氣消毒的化學(xué)消毒劑是A.雙氧水B.乙醇C.84消毒液D.過氧乙酸E.環(huán)氧乙烷【正確答案】D為什么選D？

5.【問題】患者張某，45歲，輸血10ml左右出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背酸痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等癥狀。下列措施不正確的是A．立即停止輸血，保留余血送檢B．靜脈推注碳酸氫鈉C．雙側(cè)腰部冷敷封閉，保護(hù)腎臟D．重做血型鑒定和交叉配血E．注意觀察生命體征和尿量【正確答案】C 為什么選擇C不選B？

具體解答:

1.【問題】洋地黃的禁忌有哪些？

應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24h內(nèi)不宜使用洋地黃，中毒或過量者為絕對(duì)禁忌癥。

2.【問題】末次月經(jīng)第一天是2013年4月25日，那么預(yù)產(chǎn)期如何計(jì)算？

計(jì)算方法為：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7；如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。所以此產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期大約為2014年2月4日左右。

3.【問題】局部持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間用冷可造成A.病人體溫下降過低B.局部細(xì)胞代謝發(fā)生障礙C.使皮膚軟弱，抵抗力減低D.肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛E.因神經(jīng)末梢的反射作用而使局部血管擴(kuò)張【正確答案】B 為什么不選E?

長(zhǎng)時(shí)間用冷可使皮膚血管收縮，局部血流減少、減慢，降低細(xì)胞新陳代謝和微生物的活力，所以持續(xù)用冷會(huì)出現(xiàn)局部細(xì)胞代謝發(fā)生障礙。此題選擇B。

4.【問題】可以用作空氣消毒的化學(xué)消毒劑是A.雙氧水B.乙醇C.84消毒液D.過氧乙酸E.環(huán)氧乙烷【正確答案】D為什么選D？

過氧乙酸：1）消毒效力：高效。2）作用原理：能產(chǎn)生新生態(tài)氧，將菌體蛋白質(zhì)氧化，使細(xì)菌死亡。能殺滅細(xì)菌、芽胞、真菌和病毒。3）適用范圍：①適用于耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等消毒與滅菌。②常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑。0.2%過氧乙酸用于手、皮膚消毒；0.02%溶液用于黏膜沖洗；0.2%～1%溶液用于浸泡洗凈后的污物；0.2%～0.4%溶液用于環(huán)境噴灑。故選D。

5.【問題】患者張某，45歲，輸血10ml左右出現(xiàn)頭痛、四肢麻木、腰背酸痛，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促等癥狀。下列措施不正確的是A．立即停止輸血，保留余血送檢B．靜脈推注碳酸氫鈉C．雙側(cè)腰部冷敷封閉，保護(hù)腎臟D．重做血型鑒定和交叉配血E．注意觀察生命體征和尿量【正確答案】C 為什么選擇C不選B？

此題患者發(fā)生了溶血反應(yīng)，選擇不正確的選項(xiàng)為C。冷敷是不對(duì)的。

溶血反應(yīng)是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

1.血管內(nèi)溶血（1）原因：①輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；②輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；③血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。（2）癥狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，初期由于紅細(xì)胞凝結(jié)成團(tuán)，阻塞部分小血管，病人出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等。繼而由于凝結(jié)的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放進(jìn)入血漿，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。后期一方面由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，使腎小管阻塞；另一方面抗原和抗體的相互作用，又引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，致使腎小管阻塞，病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。（3）護(hù)理措施：①預(yù)防，認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液；②處理：停止輸血并通知醫(yī)生。保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，配合抗休克治療。

2.血管外溶血反應(yīng) 多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗-D、抗-C和抗-E所造成。臨床常見Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是由D抗原所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排除體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。

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