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風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變?cè)缙诒憩F(xiàn)

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumatic endocarditis)常侵犯心瓣膜,其中二尖瓣最常被累及,其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累。三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣一般不被累及。腱索和左心房壁內(nèi)膜有時(shí)也可被侵犯。

病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為漿液性心內(nèi)膜炎,瓣膜腫脹、透亮,但尸檢時(shí)這種早期變化幾乎看不到。鏡下,瓣膜因漿液性滲出物而變得疏松,伴有巨噬細(xì)胞的游入,膠原纖維發(fā)生 纖維素樣壞死。其后,壞死灶周圍出現(xiàn)Anitschkow細(xì)胞,嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。幾周后,在瓣膜閉鎖緣上有單行排列 的,直徑為1~2mm的疣狀贅生物(verrucous vegetation)。此種心內(nèi)膜炎又稱為疣狀心內(nèi)膜炎(verrucous endocarditis)。這些疣贅物呈灰白色半透明,附著牢固,一般不易脫落。鏡下,疣贅物為由血小板和纖維素構(gòu)成的白色血栓。疣贅物 主要發(fā)生于二尖瓣的心房面和主動(dòng)脈瓣心室面,其原因:由于瓣膜炎癥波及內(nèi)皮細(xì)胞使之受損傷,同時(shí)由于心瓣膜不停地關(guān)閉和啟開,閉鎖緣處內(nèi)膜經(jīng)常受到摩擦和 血流沖擊,使受損內(nèi)皮細(xì)胞脫落,內(nèi)皮下膠原裸露,因而導(dǎo)致血栓形成。有時(shí),左心房壁亦有血栓形成。

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