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噎膈的病因病機(jī)

（一）病因

七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病年老。

（二）病機(jī)

本病病位在食道，屬胃所主，病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)?；静C(jī)是脾、胃、肝、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門(mén)狹窄。病理因素主要為氣、痰、瘀。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本病初期，以標(biāo)實(shí)為主，由痰氣交阻于食道和胃，故吞咽之時(shí)梗噎不順，格塞難下，繼則瘀血內(nèi)結(jié)，痰、氣、瘀三者交互搏結(jié)，胃之通降阻塞，上下不通，因此飲食難下，食而復(fù)出。久則氣郁化火，或痰瘀生熱，傷陰耗液，病由標(biāo)實(shí)轉(zhuǎn)為正虛為主，病情由輕轉(zhuǎn)重。如陰津日益枯槁，胃腑失其濡養(yǎng)，或陰損及陽(yáng)，脾胃陽(yáng)氣衰敗，不能輸化津液，痰氣瘀結(jié)倍甚，多形成虛實(shí)夾雜之候。

噎膈的診斷與病證鑒別

（一）診斷依據(jù)

1.輕癥患者主要為胸骨后不適，呈燒灼感或疼痛，食物通過(guò)有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或有緊縮感。

2.重癥患者見(jiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難，咽下梗阻，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴(yán)重時(shí)伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進(jìn)行性消瘦。

3.患者常有情志不暢、酒食不節(jié)、年老腎虛等病史。

（二）病證鑒別

1.噎膈與反胃  兩者皆有食入即吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱，主要表現(xiàn)為吞咽困難，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多屬陽(yáng)虛有寒，主要表現(xiàn)為食尚能入，但經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐。

2.噎膈與梅核氣  兩者均見(jiàn)咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無(wú)形之氣，咽中有梗塞不舒的感覺(jué)，但無(wú)吞咽困難及飲食不下的癥狀。

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“嘔吐的辨證論治”2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核

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