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“嘔吐的辨證論治”2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核

距離中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考核越來(lái)越近,相信很多參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考核的考生都對(duì)““嘔吐的辨證論治”2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核”感興趣,記住考點(diǎn)考試不丟分!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下:

(一)辨證要點(diǎn)

應(yīng)首辨可吐不可吐,次辨虛實(shí),再辨嘔吐物。

降逆止嘔為治療嘔吐的正治之法,但人體在應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性的嘔吐,使胃內(nèi)有害物質(zhì)排出體外,不需要運(yùn)用止吐的方法。如胃有痰飲、食滯、毒物、癰膿等有害之物發(fā)生嘔吐時(shí),不可見(jiàn)嘔止嘔,當(dāng)使邪有出路。甚至當(dāng)嘔吐不暢時(shí),尚可用探吐之法,切不可降逆止嘔,以免留邪。

實(shí)證嘔吐一般起病較急,病程較短,發(fā)病因素明顯,多為感受外邪、傷于飲食、情志失調(diào)等,嘔吐量較多,吐出物多酸臭,形體壯實(shí),脈多實(shí)而有力;虛證嘔吐,大多起病較緩,病程較長(zhǎng),或表現(xiàn)為時(shí)作時(shí)止,發(fā)病因素不甚明顯,吐出物不多,無(wú)酸臭,常伴精神疲乏,倦怠乏力,脈弱無(wú)力等癥。

嘔吐病證有寒、熱、虛、實(shí)之別,詳審嘔吐物的性狀及氣味,可幫助辨證。若嘔吐物酸腐量多,氣味難聞?wù)撸鄬偈撤e內(nèi)腐;若嘔吐出苦水、黃水者,多由膽熱犯胃;若嘔吐物為酸水、綠水者,多因肝熱犯胃;若嘔吐物為濁痰涎沫者,多屬痰飲中阻;嘔吐清水者,多因脾胃虛寒;泛吐少量黏沫者,多為胃陰不足。

(二)治療原則

嘔吐一證,總由胃氣上逆所致,故和胃降逆為其總的治療原則。實(shí)證嘔吐應(yīng)以祛邪為先,注重辛散邪氣,開(kāi)結(jié)宣壅,以達(dá)到和降胃氣的目的。可根據(jù)病邪性質(zhì)的不同而分別采用疏表、消食、化飲、疏肝等法,用藥應(yīng)主辛通苦降。虛證治法應(yīng)以扶正為主,以求正復(fù)而嘔吐自愈。臨證根據(jù)表現(xiàn)辨別陰陽(yáng)虛虧,分別采用健運(yùn)脾胃、益氣溫通和滋養(yǎng)胃陰、柔潤(rùn)和降之法。對(duì)于虛實(shí)兼夾者,則應(yīng)細(xì)審其標(biāo)本緩急主次而治之。嘔吐患者一般飲食不馨,脾運(yùn)不健,更是惡于藥味,因此施藥時(shí)應(yīng)盡量選用芳香悅脾之品,以求藥食盡入而不拒。

(三)證治分類

1.外邪犯胃證

證候主癥:突然嘔吐,胸脘滿悶,發(fā)熱惡寒,頭身疼痛,舌苔白膩,脈濡緩。

證機(jī)概要:外邪犯胃,中焦氣滯,濁氣上逆。

治法:疏邪解表,化濁和中。

代表方:藿香正氣散加減。

常用藥:藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。

加減:伴見(jiàn)脘痞噯腐,飲食停滯者,可去白術(shù),加雞內(nèi)金、神曲以消食導(dǎo)滯;如風(fēng)寒偏重,癥見(jiàn)寒熱無(wú)汗,頭痛身楚,加荊芥、防風(fēng)、羌活祛風(fēng)寒,解表邪;夏令感受暑濕,嘔吐而并見(jiàn)心煩口渴者,本方去香燥甘溫之藥,加入黃連、佩蘭、荷葉之屬以清暑解熱,或改用黃連香薷飲加減;如感受穢濁之氣,惡心嘔吐,可先吞服玉樞丹以辟濁止嘔。

2.食滯內(nèi)停證

證候主癥:嘔吐酸腐,脘腹脹滿,暖氣厭食,大便或溏或結(jié),舌苔厚膩,脈滑實(shí)。

證機(jī)概要:食積內(nèi)停,氣機(jī)受阻,濁氣上逆。

治法:消食化滯,和胃降逆。

代表方:保和丸加減。

常用藥:山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。

加減:若因肉食而吐者,重用山楂;因米食而吐者,加谷芽;因面食而吐者,重用萊菔子,加麥芽;因酒食而吐者,加蔻仁、葛花,重用神曲;因食魚(yú)、蟹而吐者,加蘇葉、生姜;因豆制品而吐者,加生蘿卜汁;若食物中毒嘔吐者,用燒鹽方探吐,防止腐敗毒物被吸收;如積滯較多,腹?jié)M便秘,可合用小承氣湯以導(dǎo)滯通腑,使?jié)釟庀滦校瑒t嘔吐自止;若由胃中積熱上沖,食已即吐,口臭而渴,苔黃脈數(shù)者,宜用竹茹湯以清胃降逆。

3.痰飲內(nèi)阻證

證候主癥:嘔吐清水痰涎,脘悶不食,頭眩心悸,舌苔白膩,脈滑。

證機(jī)概要:痰飲內(nèi)停,中陽(yáng)不振,胃氣上逆。

治法:溫中化飲,和胃降逆。

代表方:小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

常用藥:半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝。

加減:脘腹脹滿,舌苔厚膩者,可去白術(shù),加蒼術(shù)、厚樸以行氣除滿;脘悶不食者加白蔻仁、砂仁化濁開(kāi)胃;胸膈煩悶,口苦,失眠,惡心嘔吐者,可去桂枝,加黃連、陳皮化痰泄熱,和胃止嘔。

4.肝氣犯胃證

證候主癥:嘔吐吞酸,暖氣頻繁,胸脅脹痛,舌淡紅,苔薄,脈弦。

證機(jī)概要:肝氣不疏,橫逆犯胃,胃失和降。

治法:疏肝理氣,和胃降逆。

代表方:四七湯加減。

常用藥:蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。

加減:若胸脅脹滿疼痛較甚,加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁;如嘔吐酸水,心煩口渴,宜清肝和胃,辛開(kāi)苦降,可酌加左金丸及山梔、黃芩等;嘔吐黃色苦水,則為膽液外溢,可加白芍、枳殼、木香、金錢(qián)草等疏肝利膽;若兼見(jiàn)胸脅刺痛,或嘔吐不止,諸藥無(wú)效,舌有瘀斑者,可酌加桃仁、紅花等活血化瘀。

5.脾胃氣虛證

證候主癥:惡心嘔吐,食欲不振,食入難化,胸脘痞悶,大便不暢,舌淡胖,苔薄,脈細(xì)。

證機(jī)概要:脾胃氣虛,納運(yùn)無(wú)力,胃虛氣逆。

治法:健脾益氣,和胃降逆。

代表方:香砂六君子湯加減。

常用藥:黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。

加減:若嘔吐頻作,噫氣脘痞,可酌加旋覆花、代赭石以鎮(zhèn)逆止嘔;若嘔吐清水較多,脘冷肢涼者,可加附子、肉桂、吳茱萸以溫中降逆止嘔。

6.脾胃陽(yáng)虛證

證候主癥:飲食稍多即吐,時(shí)作時(shí)止,面色(白光)白,倦怠乏力,喜暖惡寒,四肢不溫,大便溏薄,舌質(zhì)淡,脈濡弱。

證機(jī)概要:脾胃虛寒,失于溫煦,運(yùn)化失職。

治法:溫中健脾,和胃降逆。

代表方:理中湯加減。

常用藥:人參、白術(shù)、干姜、甘草。

加減:若嘔吐甚者,加砂仁、半夏等理氣降逆止嘔;若嘔吐清水不止,可加吳茱萸、生姜以溫中降逆止呃;若久嘔不止,嘔吐之物完谷不化,汗出肢冷,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì),可加制附子、肉桂等溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。

7.胃陰不足證

證候主癥:嘔吐反復(fù)發(fā)作,或時(shí)作干嘔,似饑而不欲食,口燥咽干,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:胃陰不足,胃失濡潤(rùn),和降失司。

治法:滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔。

代表方:麥門(mén)冬湯加減。

常用藥:人參、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。

2021年中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師證考點(diǎn)“嘔吐的病因病機(jī)、診斷”

2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核:猩紅熱的中醫(yī)辨證治療

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