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2021年中醫(yī)專長醫(yī)師考點:氣癭的病因病機、辨證論治

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氣癭的病因病機

《諸病源候論》謂:“癭者,由憂恚氣結(jié)所生,亦日飲沙水,沙隨氣入于脈,搏頸下而成之?!闭f明本病的原因是:一為憂恚,二為水土。主要由于憂恚情志內(nèi)傷,以致肝脾氣逆,臟腑失和而生。其與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關(guān)者,亦每因動氣而增患。故《諸病源候論》說:  “諸山水黑土中出泉流者,不可久居,常食令人作癭病,動氣增患?!笨傊?,外因平素飲水或食物中含碘不足;內(nèi)因情志不暢,憂怒無節(jié),氣化失調(diào),升降障礙,營運阻塞。此外,產(chǎn)后腎氣虧虛,外邪乘虛侵入,亦能引起本病。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因可分為三類:

1.甲狀腺激素原料(碘)的缺乏。

2.甲狀腺激素需要量的激增。

3.甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

氣癭的臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期,在流行地區(qū)常見于入學(xué)年齡的兒童。初起時無明顯不適感,甲狀腺呈彌漫性腫大,腺體表面較平坦,質(zhì)軟不痛,皮色如常,腺體隨吞咽動作而上下移動。如腫塊進行性增大,可呈下垂,自覺沉重感,可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀:

1.壓迫氣管,比較常見。自一側(cè)壓迫,可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲;自兩側(cè)壓迫,氣管變?yōu)楸馄剑捎跉夤軆?nèi)腔變窄,呼吸發(fā)生困難。

2.壓迫食管,可引起吞咽不適感,但不會引起梗阻癥狀。

3.壓迫頸深部大靜脈,可引起頭頸部的血液回流受阻,出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴張。

4.壓迫喉返神經(jīng),可引起聲帶麻痹,患者發(fā)音嘶啞。

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