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“急性、慢性盆腔炎的診斷”2021年中醫(yī)專長醫(yī)師考點小結

2021-02-24 16:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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盆腔炎的定義

女性內(nèi)生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥,稱為盆腔炎。盆腔炎可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克,嚴重者可危及生命。若在急性期未能得到徹底治愈,則可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎,往往日久不愈并可反復發(fā)作。盆腔的炎癥可局限于一個部位,也可同時累及幾個部位,最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎,單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎較少見。

病因病機

急性盆腔炎多發(fā)在產(chǎn)后、流產(chǎn)后、宮腔內(nèi)手術處置后,或經(jīng)期衛(wèi)生保健不當之際,邪毒乘虛侵襲,稽留于沖任及胞宮脈絡,與氣血相搏結,邪正交爭,而發(fā)熱疼痛,邪毒熾盛則腐肉釀膿,甚至泛發(fā)為急性腹膜炎、感染性休克。常見病因有熱毒熾盛、濕熱瘀結。

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)虛弱,病程遷延所致;亦可無急性發(fā)病史,起病緩慢,病情頑固,反復不愈。臨床根據(jù)病變特點及部位的不同,分別稱為慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎。其病因病機主要是經(jīng)行產(chǎn)后,胞門未閉,風寒濕熱之邪,或蟲毒乘虛內(nèi)侵,與沖任氣血相搏結,蘊積于胞宮,反復進退,耗傷氣血,虛實錯雜,纏綿難愈。常見病因有濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀。

急性、慢性盆腔炎的診斷

1.急性盆腔炎的診斷

(1)病史近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術、房室不潔等發(fā)病因素。

(2)臨床表現(xiàn)呈急性病容,輾轉(zhuǎn)不安,面部潮紅,高熱不退,小腹部疼痛難忍,赤白帶下或惡露量多,甚至如膿血,亦可伴有腹脹、腹瀉、尿頻、尿急等癥狀。

(3)檢查

①婦科檢查:小腹部肌緊張,壓痛、反跳痛;陰道充血,膿血性分泌物量多;宮頸充血,宮體觸壓痛拒按,宮體兩側(cè)壓痛明顯,甚至觸及包塊;盆腔形成膿腫,位置較低者則后穹隆飽滿,有波動感。

②輔助檢查:血常規(guī)檢查見白細胞升高,粒細胞更明顯。陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌。后穹隆穿刺可吸出膿液。B超可見盆腔內(nèi)有炎性滲出液或腫塊。

2.慢性盆腔炎的診斷

(1)病史 既往有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術感染史,或不潔性生活史。,

(2)臨床表現(xiàn) 下腹部疼痛,痛連腰骶,可伴有低熱起伏,易疲勞,勞則復發(fā),帶下增多,月經(jīng)不調(diào),甚至不孕。

(3)檢查 婦科子宮觸壓痛,活動受限,宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛,甚至觸及炎性腫塊。盆腔B超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡檢有助于診斷。

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