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2020年中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核:小兒疳證的病因病機(jī)

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(一)概述

疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響,導(dǎo)致脾胃受損,氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦、面色無(wú)華、毛發(fā)干枯、精神萎靡或煩躁、飲食異常為特征。

“疳”之含義,自古有兩種解釋:其一曰“疳者甘也”,是指小兒恣食肥甘厚膩,損傷脾冑,形成拒證;其二曰“疳者干也”,是指氣液干涸,形體羸瘦。前者言其病因,后者述其病機(jī)及主癥。

(二)病因病機(jī)

1.病因

引起疳證的病因較多,臨床以飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、疾病影響以及先天稟賦不足為常見(jiàn),其病變部位主要在脾胃,可涉及五臟。

2.主要病機(jī)

疳證的主要病變部位在脾胃,其基本病理改變?yōu)槠⑽甘軗p,津液消亡。因脾胃受損程度不一,病程長(zhǎng)短有別,而病情輕重差異懸殊。初起僅表現(xiàn)脾胃失和,運(yùn)化不健,或胃氣未損,脾氣已傷,胃強(qiáng)脾弱,肌膚失榮不著,為病情輕淺,正虛不著的疳氣階段;繼之脾胃虛損,運(yùn)化不及,積滯內(nèi)停,壅塞氣機(jī),阻滯絡(luò)脈,則呈現(xiàn)虛中夾實(shí)的疳積證候;若病情進(jìn)一步發(fā)展或失于調(diào)治,脾胃日漸衰敗,津液消亡,氣血耗傷,元?dú)馑v,則導(dǎo)致干疳。

干疳及疳積重癥階段,因脾胃虛衰,生化乏源,氣血虧耗,諸臟失養(yǎng),必累及其他臟腑,因而易于出現(xiàn)各種兼證,正所謂“有積不治,傳之余臟”。若脾病及肝,肝失所養(yǎng),肝陰不足,不能上承于目,而見(jiàn)視物不清,夜盲目翳者,則謂之“眼疳”;脾病及心,心開(kāi)竅于舌,心火上炎,而見(jiàn)口舌生瘡者,稱為“口疳”;脾病及肺,土不生金,肺氣受損,衛(wèi)外不固,易于外感,而見(jiàn)咳嗽、潮熱者,稱為“肺疳”;脾病及腎,腎精不足,骨失所養(yǎng),久致骨骼畸形者,稱為“骨疳”;脾虛不運(yùn),氣不化水,水濕泛濫,則出現(xiàn)“疳腫脹”。若脾虛失攝,血不歸經(jīng),溢出脈外者,則可見(jiàn)皮膚紫斑瘀點(diǎn)及各種出血證候。重者脾氣衰敗,元?dú)夂慕撸敝陵庩?yáng)離決而猝然死亡。

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