“2020中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核：崩漏的辨證論治”是中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考試中涉及到的重點考點，你復習到了嗎? 抓住重點可以為中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學教育網編輯為大家整理搜集了具體的內容，詳情如下：

辨證論治

崩漏辨證，有虛實之異。虛者多因脾虛、腎虛；實者多因血熱、血瘀。由于崩漏的主證是血證，病程日久，反復發(fā)作，故臨證時首辨出血期還是止血后。一般而言，出血期多見標證或虛實夾雜證，血止后常顯本證或虛證。出血期，當根據血證呈現的量、色、質特點，辨其證之寒熱虛實。經血非時暴下，量多勢急，繼而淋瀝不止，色鮮紅或深紅，質稠者，多屬熱證；經血非時暴下或淋瀝難盡，色淡質稀，多屬虛證；經血非時而至，時崩時閉，時出時止，時多時少，色紫黯有塊者，多屬血瘀證；經血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，質稀，多屬寒證。臨證時須結合全身脈證和必要的檢查綜合分析。

1.出血期

出血期以塞流、澄源為主。

（1）脾虛證

主癥：經血非時暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質清稀，面色白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏，舌質淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯（《傅青主女科》）加減。常用熟地黃、白術、黃芪、當歸、炮姜、黨參等。

氣虛運血無力易于停留成瘀，常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。若暴崩如注，肢冷汗出，昏厥不省人事，脈微欲絕者，為氣隨血脫之危急證候，按急癥方法補氣回陽固脫。必要時輸液、輸血迅速補充血容量以抗休克。

（2）腎虛證

1）腎氣虛證

主癥：多見于青春期少女或經斷前后婦女，經亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩，反復發(fā)作，色淡紅或淡黯，質清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

治法：補腎益氣，固沖止血。

方藥：加減蓯蓉菟絲子丸（《中醫(yī)婦科治療學》）。常用肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、桑寄生、熟地黃、當歸、枸杞子、艾葉、黨參、黃芪、阿膠等。

2）腎陽虛證

主癥：經亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經數月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，脈沉細無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸（《景岳全書》）加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、制附子、黨參、黃芪、三七等。

3）腎陰虛證

主癥：經亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數月后又突然暴崩下血，經色鮮紅，質稍稠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅，少苔或有裂紋，脈細數。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸（《景岳全書》）合二至丸或滋陰固氣湯（《羅元愷論醫(yī)集》）。常用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、菟絲子、鹿膠、龜膠、女貞子、旱蓮草等。

如腎陰虛不能上濟心火，或陰虛火旺，煩躁失眠，心悸怔忡，加生脈散，加強益氣養(yǎng)陰，寧心止血之功。

（3）血熱證

1）虛熱證

主癥：經來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結，舌紅少苔，脈細數。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯（《石室秘錄》）加減。常用熟地黃、山萸肉、黨參、玄參、麥冬、沙參、玉竹、五味子、車前子、牛膝等。

出血淋瀝不止，久漏必有瘀，選加失笑散、三七、益母草之類化瘀止血；若陰虛陽亢，烘熱汗出，加白芍柔肝，龜甲、珍珠母、三七育陰潛陽，化瘀止血。

2）實熱證

主癥：經來無期，經血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質稠，口渴煩熱，便秘溺黃，舌紅，苔黃，脈滑數。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經湯（《簡明中醫(yī)婦科學》）加減。常用黃芩、梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、牡蠣、生甘草。

若兼見心煩易怒，胸脅脹痛，口干苦，脈弦數，為肝郁化熱或肝經火熾之證，治宜清肝泄熱止血，上方加柴胡疏肝，夏枯草、龍膽草清瀉肝熱；若兼見少腹或小腹疼痛，或灼熱不適，苔黃膩者，為濕熱阻滯沖任，上方加黃柏、銀花藤、連翹、茵陳清熱利濕，去阿膠之滋膩。

（4）血瘀證

主癥：經血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝不斷，或停閉數月又突然崩中，繼之漏下，經色暗有血塊，舌質紫暗或邊尖有瘀點，脈弦細或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）或將軍斬關湯（《中華名中醫(yī)治病囊秘?朱南孫卷》）加減。常用當歸、生地黃、桃仁、紅花、積殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

2.止血后

止血后以復舊為主，結合澄源。

崩漏止血后治療，是以“復舊”為主，結合澄源求因，是治愈崩漏的關鍵。但臨證中應根據不同年齡的要求給以個體化治療。對青春期患者，有兩個治療目標：一是調整月經周期，建立排卵功能以防復發(fā)；二是調整月經周期，不強調有排卵。因青春期非生殖最佳年齡，可讓機體在自然狀態(tài)下腎氣逐漸充盛，生機勃勃，多可自然恢復，一般不提倡使用西藥促排卵藥物；對生育期患者，多因崩漏而導致不孕，故治療要肝、脾、腎同調以治其本，.恢復腎-天癸-沖任-胞宮軸功能，解決調經種子的問題；至于更年期患者，主要是解決因崩漏導致的體虛貧血和防止復發(fā)及預防惡性病變。止血后臨床常用的治療方法有如下幾種：

（1）辨證論治：寒熱虛實均可導致崩漏，針對病因病機進行辨證論治澄源以復舊?？蓞⒄粘鲅诟髯C型辨證論治，但應去除各方中的止血藥，并配合補血以糾正貧血。

（2）按年齡階段論治：由于“經本于腎”，“經水出諸腎”，月經病的治療原則重在治本以調經。故對青春期尤其是生育期患者的復舊目標，主要是調整腎-天癸-沖任-胞宮軸，以達到調整月經周期或同時建立排卵功能。?？刹捎靡匝a腎為主的中藥人工周期療法，即經后期滋腎養(yǎng)血，促進卵泡生長發(fā)育，經間期補腎活血促排卵，經前期調補腎陰陽和補腎疏肝以維持黃體功能，行經期活血化瘀通經，進行序貫治療，一般連用3個月經周期，可望恢復或建立正常的月經周期，有的可建立或恢復排卵功能，有生育要求者達到經調子嗣而病愈。對圍絕經期崩漏患者排除器質性和惡性病變后，以健脾養(yǎng)血善其后為主。

（3）按盈虛消長規(guī)律論治：根據月經產生是腎陰陽轉化、氣血盈虛變化的結果，經后沖任血?？仗摚鄰闹寡箝_始以滋腎填精，養(yǎng)血調經為主，常選左歸丸或歸腎丸或定經湯等先補3周左右，第4周在子宮蓄經漸盈的基礎上改用活血化瘀通經，多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母草、川牛膝。這是傳統的調經法。同樣可達到調整月經周期或促進排卵的治療目的。

（4）中西醫(yī)結合論治：根據病情可采用中藥結合激素治療。對于更年期崩漏患者，盡快消除因崩漏造成的貧血和虛弱癥狀。可選大補元煎或人參養(yǎng)榮湯健脾益氣養(yǎng)血善其后。

（5）手術治療：對于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，或已經診刮子宮內膜病理檢查提示有惡變傾向者，宜手術治療，手術方法分別為宮內膜切除術或全子宮切除術等，以免后患。

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