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國(guó)家2021中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核“閉經(jīng)的辨證論治”

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辨證論治

1.氣血虛弱

主癥:月經(jīng)周期延遲,月經(jīng)量少,色淡紅,質(zhì)薄,漸至經(jīng)閉不行,神疲肢倦,頭暈眼花,心悸氣短,面色萎黃,舌淡苔薄,脈沉緩或細(xì)弱。

治法:益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥:人參養(yǎng)榮湯(《和劑局方》)加減。常用白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、肉桂、黨參、白術(shù)、甘草、熟地黃、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、生姜、大棗等。

若見營(yíng)陰暗耗,心火偏亢,兼見心悸失眠,多夢(mèng),宜養(yǎng)心陰和血脈,方用柏子仁丸(《婦人大全良方》)。

2.腎氣虧損

主癥:年逾16歲尚未行經(jīng),或月經(jīng)初潮偏遲,時(shí)有月經(jīng)停閉,或月經(jīng)周期建立后,由月經(jīng)周期延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉,或體質(zhì)虛弱,全身發(fā)育欠佳,第二性征發(fā)育不良,或腰腿酸軟,頭暈耳鳴,倦怠乏力,夜尿頻多,舌淡黯,苔薄白,脈沉細(xì)。

治法:補(bǔ)腎益氣,調(diào)理沖任。

方藥:加減蓯蓉菟絲子丸。常用肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子、桑寄生、熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、艾葉、淫羊藿、紫河車等。

若見面色萎黃,帶下量少,頭暈?zāi)垦#蜿幍栏蓾?,毛發(fā)脫落,或手足心熱,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)無力或細(xì)澀,為肝腎不足,治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng),方用歸腎丸加何首烏、川牛膝、雞血藤。

3.陰虛血燥

主癥:月經(jīng)周期延后,經(jīng)量少,色紅質(zhì)稠,漸至月經(jīng)停閉不行,五心煩熱,顴紅唇干,盜汗甚至骨蒸勞熱,干咳或咳嗽唾血,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥:加減一陰煎(《景岳全書》)。常用生地黃、熟地黃、白芍、知母、麥冬、地骨皮、甘草、丹參、黃精、女貞子、香附等。

4.氣滯血瘀

主癥:月經(jīng)停閉不行,胸脅、乳房脹痛,精神抑郁,少腹脹痛拒按,煩躁易怒,舌紫黯,有瘀點(diǎn),脈沉弦而澀。

治法:理氣活血,祛瘀通經(jīng)。

方藥:血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。常用當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。

5.痰濕阻滯

主癥:月經(jīng)延后,經(jīng)量少,色淡質(zhì)黏膩,漸至月經(jīng)停閉,伴形體肥胖,胸悶泛惡,神疲倦怠,納少痰多,或帶下量多色白,苔膩,脈滑。

治法:健脾燥濕化痰,活血調(diào)經(jīng)。

方藥:四君子湯(《和劑局方》)合蒼附導(dǎo)痰丸加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、南星、枳殼、神曲、當(dāng)歸、川芎等。

此外,對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同病因引起的閉經(jīng),有時(shí)還要針對(duì)病因治療,如宮腔粘連多在宮腔鏡下行手術(shù)分離,隨即放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán),以防再粘連。同時(shí)給以抗感染治療,并以活血化瘀、補(bǔ)腎養(yǎng)血中藥善后。一般觀察3個(gè)月可取環(huán)。

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