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外陰瘙癢的中醫(yī)辨證論治——中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師資格證書

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(一)定義

婦女外陰瘙癢,甚則癢痛難忍,坐臥不寧,或伴帶下增多等,稱為“陰癢”。亦稱“陰門瘙癢”“陰暨”等。

(二)病因病機(jī)

陰癢者,內(nèi)因臟腑虛損,肝腎功能失常,外因濕熱或濕熱生蟲,蟲毒侵蝕,則致外陰癢痛難忍。

1.肝經(jīng)濕熱

情志傷肝,肝氣郁結(jié),郁積化熱,肝郁克脾,脾虛濕盛,濕熱互結(jié),流注下焦,日久生蟲,蟲毒侵蝕外陰肌膚,則癢痛不寧。亦有外陰不潔或房事不潔,直接感染濕熱或蟲邪致陰癢者。

2.肝腎陰虛

素體肝腎不足,或產(chǎn)育頻多,或房事過(guò)度,瀝枯虛人,或年老體弱,腎氣漸乏,天癸竭,陰精耗傷,肝腎陰血虧損,陰虛生風(fēng)化燥,陰部皮膚失養(yǎng)而瘙癢不寧。

(三)辨證論治

陰癢有虛實(shí)之分。生育期多實(shí)證,多見(jiàn)肝經(jīng)濕熱下注;絕經(jīng)前后,多虛證,多見(jiàn)肝腎陰虛,血燥生風(fēng)。實(shí)者清熱利濕,解毒殺蟲;虛者補(bǔ)肝腎,養(yǎng)氣血。陰癢者局部癢痛,在內(nèi)治的同時(shí),應(yīng)重視局部治療護(hù)理,采用外陰熏洗、陰道納藥等法,有益于早日康復(fù)。

1.肝經(jīng)濕熱證

主癥:陰部瘙癢難忍,坐臥不安,外陰皮膚粗糙增厚,有抓痕,黏膜充血破潰,或帶下量多,色黃如膿,或呈泡沫米泔樣,或灰白如凝乳,味腥臭,伴心煩易怒,胸脅滿痛,口苦口膩,食欲不振,小便黃赤,舌體胖大,色紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。

治法:清熱利濕,殺蟲止癢。

方藥:內(nèi)服龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)或萆薢滲濕湯(《瘍科心得集》)常用龍膽草、萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、丹皮、澤瀉、通草、滑石等。外用蛇床子散(《中醫(yī)婦科學(xué)》1979年版),水煎,趁熱先熏后坐浴。

2.肝腎陰虛證

主癥:陰部瘙癢難忍,干澀灼熱,夜間加重,或會(huì)陰部膚色變淺白,皮膚粗糙,皸裂破潰,眩暈耳鳴,五心煩熱,烘熱汗出,腰酸腿軟,口干不欲飲,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

治法:滋陰補(bǔ)腎,清肝止癢。

方藥:知柏地黃湯加減。常用熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、知母、當(dāng)歸、梔子、白鮮皮等。

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