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2020年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:不孕癥的辨證論治

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1.腎虛證

(1)腎氣虛證

主癥:婚久不孕,月經(jīng)不調(diào)或停閉,經(jīng)量或多或少,色黯,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,精神疲倦,小便清長,舌淡苔薄,脈沉細(xì),兩尺脈弱。

治法:補(bǔ)腎益氣,溫養(yǎng)沖任。

方藥:毓麟珠(《景岳全書》)加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒。

(2)腎陽虛證

主癥:婚久不孕,月經(jīng)遲發(fā),或月經(jīng)后推,或停閉不行,經(jīng)色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水,或子宮發(fā)育不良,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,夜尿多,眼眶黯,面部黯斑,或環(huán)唇黯,舌質(zhì)淡黯,苔白,脈沉細(xì)尺弱。

治法:溫腎暖宮,調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥:溫胞飲或右歸丸加減。常用鹿角霜、川芎、白芍、白術(shù)、茯苓、川椒、黨參、當(dāng)歸、杜仲、甘草、菟絲子、熟地黃等。

(3)腎陰虛證

主癥:婚久不孕,月經(jīng)常提前,經(jīng)量少或月經(jīng)停閉,經(jīng)色較鮮紅,或行經(jīng)時間延長,甚則崩中或漏下不止,形體消瘦,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,五心煩熱,失眠多夢,眼花心悸,肌膚失潤,陰中干澀,舌質(zhì)稍紅略干,苔少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法:滋腎養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)沖任。

方藥:養(yǎng)精種玉湯(《傅青主女科》)加減。常用熟地黃、山茱萸、白芍、當(dāng)歸、龜甲、知母、紫河車、首烏、肉蓯蓉、菟絲子、丹皮等。

亦可選用左歸丸或育陰湯(《百靈婦科》)。

若腎虛肝郁,則宜配以柴胡、郁金、合歡皮之類疏肝解郁。

2.肝氣郁結(jié)證

主癥:婚久不孕,月經(jīng)或先或后,經(jīng)量多少不一,或經(jīng)來腹痛,或經(jīng)前煩躁易怒,胸脅乳房脹痛,精神抑郁,善太息,舌黯紅或舌邊有瘀斑,脈弦細(xì)。

治法:疏肝解郁,理血調(diào)經(jīng)。

方藥:開郁種玉湯(《傅青主女科》)加減。常用白芍、香附、當(dāng)歸、白術(shù)、丹皮、茯苓、花粉等。

3.瘀滯胞宮證

主癥:婚久不孕,月經(jīng)多推后或周期正常,經(jīng)來腹痛,甚或呈進(jìn)行性加劇,經(jīng)量多少不一,經(jīng)色紫黯,有血塊,塊下痛減,有時經(jīng)行不暢,淋瀝難凈,或經(jīng)間出血,或肛門墜脹不適,性交痛,舌質(zhì)紫黯或舌邊有瘀點,苔薄白,脈弦或弦細(xì)澀。

治法:逐瘀蕩胞,調(diào)經(jīng)助孕。

方藥:少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。常用小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。

4.痰濕內(nèi)阻證

主癥:婚久不孕,多自青春期始即形體肥胖,月經(jīng)常推后、稀發(fā),甚則停閉不行;帶下量多,色白質(zhì)黏無臭;頭暈心悸,胸悶泛惡,面目虛浮或白;舌淡胖,苔白膩,脈滑。

治法:燥濕化痰,行滯調(diào)經(jīng)。

方藥:蒼附導(dǎo)痰丸(《葉氏女科》)加減。常用茯苓、半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、南星、枳殼、神曲等。

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