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【哮病的辨證論治】中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核

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1.辨證要點(diǎn)

哮病的辨證首先辨哮病發(fā)病特點(diǎn),其二辨哮病之寒熱偏盛,其三辨肺脾腎之虛。

(1)辨發(fā)病特點(diǎn):哮病發(fā)作如有明顯的季節(jié)性,且有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆癥狀,則本病與肺虛表衛(wèi)不固有關(guān),此時(shí)當(dāng)著重辨清風(fēng)寒與風(fēng)熱。哮病發(fā)作如與飲食密切相關(guān),則與脾虛痰蘊(yùn)有關(guān),當(dāng)著重辨清痰濕與痰熱之不同。如哮病發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘即能緩解者,病情較輕,若持續(xù)時(shí)間較久者,當(dāng)警惕喘脫的可能。

(2)辨寒熱偏盛:寒哮者,因寒飲伏肺,遇感觸發(fā),則呼吸氣促,喉中哮鳴,痰白清稀多泡沫。熱哮病,因痰熱蘊(yùn)肺,遇感誘發(fā),則氣粗息涌,痰鳴如吼,痰黃稠厚,咯吐不利。

(3)辨肺脾腎虛損:肺虛者,自汗畏風(fēng),少氣乏力,極易感冒;脾虛者,食少便溏,痰多;腎虛者,短氣,動(dòng)則喘甚,腰酸膝軟。

2.治療原則

當(dāng)宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”之說,以“發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本”為基本原則。

發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo),祛痰利氣。寒痰宜溫化宣肺,熱痰當(dāng)清化肅肺,寒熱錯(cuò)雜者,當(dāng)溫清并施,表證明顯者兼以解表,屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)日久,正虛邪實(shí)者,又當(dāng)兼顧,不可單純拘泥于祛邪。

若發(fā)生喘脫危候,當(dāng)急予扶正救脫。

平時(shí)應(yīng)扶正治本,陽氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ),陰虛者則予滋養(yǎng),分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法,以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。

3.證治分類

(1)冷哮病

主癥:喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā),面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。

治法:宣肺散寒,化痰平喘。

方藥:射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大寒、甘草。

冷哮病,表寒明顯,寒熱身痛,配桂枝、生姜辛散風(fēng)寒;痰涌氣逆,不得平臥,加葶藶子、蘇子瀉肺降逆,并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣;咳逆上氣,汗多,加白芍以斂肺。

(2)熱哮病

主癥:喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌,胸高脅脹,咳嗆陣作,咳痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜飲,汗出,面赤,或有身熱,甚至有好發(fā)于夏季者,舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑。

治法:清熱宣肺,化痰定喘。

方藥:定喘湯或越婢加半夏湯加減。常用麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。

熱哮病,若肺氣壅實(shí),痰鳴息涌,不得平臥,加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘;肺熱壅盛,痰吐稠黃,加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰;兼有大便秘結(jié)者,可用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實(shí)通腑以利肺。

(3)肺脾氣虛證

主癥:有哮喘反復(fù)發(fā)作史。氣短聲低,自汗,怕風(fēng),常易感冒,倦怠無力,食少便溏,或可有喉中時(shí)有輕度哮鳴,痰多質(zhì)稀,色白,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。

治法:健脾益氣,補(bǔ)土生金。

方藥:六君子湯加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、橘皮、山藥、薏苡仁、五味子、甘草。

肺脾氣虛證,表虛自汗,加炙黃芪、浮小麥、大棗;怕冷,畏風(fēng),易感冒,可加桂枝、白芍、制附片;痰多者加前胡、杏仁。

(4)肺腎兩虛證

主癥:有哮喘發(fā)作史。短氣息促,動(dòng)則為甚,吸氣不利,咳痰質(zhì)黏起沫,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸腿軟,心慌,不耐勞累。或五心煩熱,顴紅,口干,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù);或畏寒肢冷,面色蒼白,舌苔淡白,質(zhì)胖,脈沉細(xì)。

治法:補(bǔ)肺益腎。

方藥:生脈地黃湯合金水六君煎加減。常用熟地黃、山萸肉、胡桃肉、當(dāng)歸、人參、麥冬、五味子、茯苓、半夏、陳皮、甘草。

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