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哮病的辨證要點和治療原則【中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長醫(yī)師資格考試】

2020-05-19 18:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
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(一)辨證要點

哮病的辨證首先辨哮證發(fā)病特點,其二辨哮之寒熱偏盛,其三辨肺脾腎之虛。

1.辨發(fā)病特點  哮證發(fā)作如有明顯的季節(jié)性,且有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆癥狀,則本病與肺虛表衛(wèi)不固有關(guān),此時當著重辨清風寒與風熱。哮證發(fā)作如與飲食密切相關(guān),則與脾虛痰蘊有關(guān),當著重辨清痰濕與痰熱之不同。如哮證發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘即能緩解者,病情較輕,若持續(xù)時間較久者,當警惕喘脫的可能。

2.辨寒熱偏盛  寒哮者,因寒飲伏肺,遇感觸發(fā),則呼吸氣促,喉中哮鳴,痰白清稀多泡沫。熱哮證,因痰熱蘊肺,遇感誘發(fā),則氣粗息涌,痰鳴如吼,痰黃稠厚,咯吐不利。

3.辨肺脾腎虛損  肺虛者,自汗畏風,少氣乏力,極易感冒;脾虛者,食少便溏,痰多;腎虛者,短氣,動則喘甚,腰酸膝軟。

(二)治療原則

當宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”之說,以“發(fā)時治標,平時治本”為基本原則。

發(fā)作時攻邪治標,祛痰利氣,寒痰宜溫化宣肺,熱痰當清化肅肺,寒熱錯雜者,當溫清并施,表證明顯者兼以解表,屬風痰為患者又當祛風滌痰。反復日久,正虛邪實者,又當兼顧,不可單純拘泥于祛邪。

若發(fā)生喘脫危候,當急予扶正救脫。

平時應扶正治本,陽氣虛者應予溫補,陰虛者則予滋養(yǎng),分別采取補肺、健脾、益腎等法,以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。

(三)診斷依據(jù)

1.呈反復發(fā)作性。常為突然發(fā)作,可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲,呼吸困難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,可于數(shù)分鐘或數(shù)小時后緩解。

2.平時可一如常人,或稍感疲勞、納差。但病程日久,反復發(fā)作,導致正氣虧虛,可常有輕度哮鳴,甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫。

3.部分患者與先天稟賦有關(guān),家族中可有哮病史。常因氣候突變、環(huán)境因素、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等誘發(fā)。

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