關(guān)于“中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考核中醫(yī)骨傷科學(xué):肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委煛毕嚓P(guān)內(nèi)容,相信參加中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考核的考生都想學(xué)習(xí),為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
肩關(guān)節(jié)周?chē)椎闹委?/strong>
1.理筋手法
(1)推拿手法:慢性期可采用推拿手法,主要是通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),使粘連松解,增進(jìn)活動(dòng)范圍?;颊哒唬g(shù)者用右手的拇、食、中三指對(duì)握三角肌束,做垂直于肌纖維直行方向撥動(dòng)5——6次,再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌各5——6次,然后按摩肩前、肩后、肩外側(cè);繼之,術(shù)者左手扶住肩部,右手握患者手腕部,做牽拉、抖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng);最后患肢做外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作。施行以上手法時(shí),會(huì)引起不同程度的疼痛,要注意用力適度,以患者能忍受為宜。隔日治療1次,10次為一療程。
(2)扳動(dòng)手法:對(duì)長(zhǎng)期治療無(wú)效,肩關(guān)節(jié)廣泛粘連,肩部僵硬,在疼痛已經(jīng)消失而運(yùn)動(dòng)沒(méi)有恢復(fù)的患者可以運(yùn)用扳動(dòng)手法松解肩部粘連??稍陬i叢或全麻下,使肌肉放松,施行手法扳動(dòng)。方法是患者臥位,術(shù)者以一手握住肘關(guān)節(jié),另一手握住肩部,同時(shí)助手抵住肩胛骨,先使肱骨頭慢慢內(nèi)外旋轉(zhuǎn),然后再按下列步驟進(jìn)行:
1)前屈、外旋、上舉:患者仰臥,肘關(guān)節(jié)伸直,牽引的同時(shí)使肩前屈、外旋,再使患肢上舉過(guò)頭。
2)外展、外旋、上舉:患者仰臥,屈肘,先將上臂被動(dòng)外展,當(dāng)達(dá)到90°后,再外旋、外展患肢,最后患肢上舉過(guò)頭,要求手指能觸及對(duì)側(cè)耳朵。
3)后伸、內(nèi)旋、摸背:患者取健側(cè)臥位,術(shù)者站在患者背側(cè),逐漸使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋,緩慢屈肘使手指能觸及對(duì)側(cè)肩胛骨下角。
手法扳動(dòng)的范圍由小到大,在扳動(dòng)的過(guò)程中常能聽(tīng)到粘連組織被撕裂的聲音,經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的運(yùn)作,直至肩關(guān)節(jié)能達(dá)到正常活動(dòng)范圍。操作中要輕柔,防止暴力活動(dòng)而造成肩部骨折或脫位。手法完畢后患者臥床休息,肩部外敷消瘀止痛藥膏。1——2天局部疼痛和腫脹減輕后,應(yīng)積極做肩關(guān)節(jié)的各向活動(dòng),尤其是要加強(qiáng)上臂的外展、外旋動(dòng)作的鍛煉。
2.藥物治療
(1)內(nèi)服藥:治宜補(bǔ)氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕為主。
風(fēng)寒濕阻:治宜祛風(fēng)散寒、通經(jīng)宣痹,方選三痹湯、蠲痹湯加減。
氣血瘀滯:治宜活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡(luò),方選身痛逐瘀湯加減。
氣血虧虛:治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò),方選黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當(dāng)歸。
(2)外用藥:急性期疼痛、觸痛敏感、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者,可選用海桐皮湯熱敷熏洗或寒痛樂(lè)熱熨,外貼傷濕止痛膏等。
3.練功活動(dòng)
練功活動(dòng)是治療過(guò)程中不可缺少的重要步驟,功能鍛煉必須酌情而行,循序漸進(jìn),持之以恒,久之可見(jiàn)效果。否則,操之過(guò)急,有損無(wú)益。
(1)早期:患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少,主要是由于疼痛和肌肉痙攣所引起,此時(shí)可加強(qiáng)患肢的外展、上舉、內(nèi)旋、外旋等功能活動(dòng)。
(2)粘連僵硬期:可在早晚反復(fù)做外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能活動(dòng),如“內(nèi)外運(yùn)旋”“叉手托上”“手拉滑車(chē)”“手指爬墻”等動(dòng)作。
4.其他療法
(1)封閉療法:強(qiáng)的松龍局部注射有抑制炎性反應(yīng)、減少粘連的作用。一般用強(qiáng)的松龍25——50mg加1%利多卡因10mL,每周1次,3次為一療程。
(2)針灸療法:取穴肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池、合谷等,并可“以痛為輸”取穴,用瀉法,可結(jié)合灸法、拔火罐等,每日1次。
(3)物理療法:可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等,以減輕疼痛、促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)老年患者,不可長(zhǎng)期電療,以防軟組織彈性更加減低,反而有礙恢復(fù)。
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