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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

經(jīng)行面部痤瘡的問診

每于經(jīng)前或經(jīng)期，顏面部起疙瘩，高出皮膚，或癢或痛，色赤腫痛，破后可見白粉祥汁液，隨月經(jīng)周期反復發(fā)作，經(jīng)后逐漸消失即可診斷。

每至經(jīng)前或經(jīng)期，面部起疙瘩，高出皮膚，或痛或癢，經(jīng)后逐漸消退，呈周期性發(fā)作者，稱為經(jīng)行面部痤瘡，也稱“經(jīng)行面部粉刺”。本病多發(fā)于青壯年。本病的病因病機主要因于熱，可由于飲食不節(jié)，過食辛辣油膩之品，致脾胃濕熱內(nèi)蘊；或七情所傷，肝經(jīng)濕熱；或肺熱郁積，肌膚不得宣泄；經(jīng)行之時陰血下注，沖脈俏盛，熱郁面部肌膚，發(fā)為本病。木病治療以清熱降火為治療大法，根據(jù)個同病因及不同病變臟腑，佐以瀉脾利濕、瀉肝化濁、清肺潤燥等方法治療。

（一）問診要點

每于經(jīng)前或經(jīng)期，顏面部起疙瘩，高出皮膚，或癢或痛，色赤腫痛，破后可見白粉祥汁液，隨月經(jīng)周期反復發(fā)作，經(jīng)后逐漸消失即可診斷。還要詳細詢問疼痛程度，有無膿頭，有無發(fā)熱畏寒等癥狀，應(yīng)與癤腫、風疹等相鑒別。

臨床應(yīng)根據(jù)痤瘡分布的部位、痛癢程度及全身伴隨癥狀以辨別病變所屬臟腑。痤瘡多發(fā)于口周，癢痛明顯，伴口臭口膩者多為脾胃濕熱；痤瘡發(fā)于兩眉之間及口鼻周圍，伴口苦咽干、胸脅脹滿、心煩易怒者，為肝經(jīng)濕熱；痊瘡發(fā)于鼻周，紅赤作癢，口鼻干燥，咳嗽少痰者，為肺經(jīng)郁熱。

（二）分型問診

1.肺胃濕熱

問診：經(jīng)前或經(jīng)期面部可見散在小疙瘩，口周較多，如粟米大小，癢痛明顯，可擠出乳白色油狀物，甚者化腐成膿。伴口臭口膩，喜冷飲，月經(jīng)先期，量多色紅，小便黃赤，大便秘結(jié)。

治法：瀉脾降火，清熱利濕。方用清熱瀉脾散加減。

2.肝經(jīng)濕熱

問診：經(jīng)前或經(jīng)期顏面部出現(xiàn)散在潮紅色疙瘩，如米粒大小，或形成黃白色小膿瘡，以兩眉之間及口鼻周圍較多。伴口苦咽干，胸脅脹滿，心煩易怒，經(jīng)前乳房脹痛，目睛赤痛，月經(jīng)先期，小便黃赤，大便干燥。

治法：瀉肝清熱，利濕化濁。方用龍膽瀉肝湯加減。

3.肺經(jīng)郁熱

問診：經(jīng)前或經(jīng)期面起小疙瘩，色紅癢痛，可擠出白色粉汁，鼻周較多。伴口鼻干燥，咳嗽少痰。

治法：清肺泄熱，滋陰潤燥，方用清金散加減。

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