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請(qǐng)敘述損傷出血的問(wèn)診

損傷之后,血脈破裂,血離經(jīng)而外溢,為損傷之最常見(jiàn)癥狀之一。出血量大者,危及生命,應(yīng)特別加以注意。臨床上有銳器與鈍器所傷之分。銳器傷則多為開(kāi)放性損傷,如傷及大血管,則短時(shí)間內(nèi)會(huì)大量出血而亡血,故需要緊急止血處理,鈍性損傷,也可能是開(kāi)放性的,也可能是閉合性的,如目前的交通及建筑業(yè)的外傷多見(jiàn)。此種類型既可以是外出血,又可以是內(nèi)出血,內(nèi)出血有潛在危險(xiǎn)。

中醫(yī)對(duì)出血性疾病早有深刻認(rèn)識(shí),如《血證論·跌打血》所說(shuō):“如血流不止者,恐其血瀉盡,則氣散而死。”又說(shuō):“去血過(guò)多,心神不附,則煩躁而死?!边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述的失血性休克是完全一致的。對(duì)急性損傷出血的治療,《血證論·創(chuàng)血》提出十分正確的方法:“無(wú)偏陰諞陽(yáng)之病,故一味止血為要,止得一分血,保得一分命?!彼耘R床上對(duì)外傷出血性疾患應(yīng)高度重視,需采取緊急處理辦法,如即刻止血,補(bǔ)液,有條件的補(bǔ)血,抗休克。如急救不及時(shí),會(huì)有生命危險(xiǎn)。中藥可作為急救止血法的補(bǔ)充。

(一)問(wèn)診要點(diǎn)

外傷性出血,首要之載是分清何種器械所傷,是跌打損傷還是切割碾軋,這很重要。其次縣所傷部位,如在大血管附近之傷,不論是鈍器或銳器所傷,都要高度注意,切勿使“血瀉盡,氣散而死”的悲劇發(fā)生。一般損傷出血大致有下列幾項(xiàng),應(yīng)詳加判定:陽(yáng)絡(luò)出血、陰絡(luò)出血、細(xì)絡(luò)出血,頭面部五官出血、吐血、咯血、便血、尿血等。不論何種出血,均為損傷重證,患者表現(xiàn)為口唇爪甲蒼白,氣弱體倦,手撒肢冷,汗出淋漓等臨床表現(xiàn)。

(二)分型問(wèn)診

1.氣虛血脫

問(wèn)診:本證出血多為絡(luò)脈出血,絡(luò)脈又分為陽(yáng)絡(luò)與陰絡(luò)。陽(yáng)絡(luò)出血?jiǎng)t血色鮮紅,來(lái)勢(shì)兇猛,噴涌而出或搏動(dòng)性出血,出血量大,如不及時(shí)止血,則造成死亡。陰絡(luò)出血?jiǎng)t血色紫暗,平流而出,來(lái)勢(shì)稍緩,但長(zhǎng)而不止,亦很危險(xiǎn)。失血量大,則早期煩躁不安,汗出如油,漸手撒肢冷,氣弱體倦,脈象微弱,甚至意識(shí)消失。

治法:止血為先,補(bǔ)氣攝血。運(yùn)用創(chuàng)傷急救技術(shù)止血以后,配以中藥益氣攝血湯或大劑獨(dú)參湯。

2.虛寒出血

問(wèn)診:各種出血之后,如胸部?jī)?nèi)傷,肺絡(luò)破裂,咳血不止;上腹部?jī)?nèi)傷,脾胃絡(luò)脈受損,則腹中滿脹,疼痛劇烈,嘔吐出血不止;腹內(nèi)損傷,傷及腸胃,則便血不止;小腹內(nèi)傷,傷及腎與膀胱,則腰痛,下腹部疼痛,小便尿血不止。失血既多,氣隨血耗,出現(xiàn)面色晄白,四肢厥冷,體倦神疲,少氣乏力,脈沉細(xì)無(wú)力。

治法:回陽(yáng)救逆,溫經(jīng)散寒止血。方用四逆湯、黃土湯加味。

3.血熱妄行

問(wèn)診:傷后五官諸竅出血,如顱腦傷后,眼,耳,鼻、口之衄血;肺絡(luò)傷后咯血;腹部損傷后便血、尿血、吐血口伴有高熱,煩躁不安。甚至神昏譫語(yǔ),脈細(xì)數(shù)。

治法:涼血止血。方用犀角地黃湯加減。有尿路出血,配合小薊飲子;有腸道出血者,配合槐花散;有吐血、咯血者,配合四生丸。

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