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中醫(yī)婦科學(xué)常見71個(gè)病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點(diǎn)匯總

月經(jīng)后期的問診

月經(jīng)后期的問診主要在于月經(jīng)周期后錯(cuò)，超過35 天以上，且連續(xù)2 個(gè)月經(jīng)周期以上。

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期后錯(cuò)7 天以上，甚則40～50 天一行者。又稱“月經(jīng)延后”“經(jīng)遲”?！度f病回春》稱為“經(jīng)水過期”。導(dǎo)致本病發(fā)生的病因病機(jī)有虛實(shí)之分，虛者可因脾胃受損，化源不足；或先天稟賦不足，腎精虧耗，沖任虛損，血海不能按時(shí)滿盈而致月經(jīng)后期。實(shí)者則因感受寒邪，血為寒凝，沖任受阻；或因肝郁，沖任郁滯；或因素體肥胖，痰濕內(nèi)生，壅滯沖任，血行受阻則致月經(jīng)后期而致。月經(jīng)后期常常是閉經(jīng)的先兆癥狀，臨床上應(yīng)給予重視。本病總的活療原則為調(diào)理沖任。

西醫(yī)的月經(jīng)稀發(fā)屬于本病的范疇。

（一）問診要點(diǎn)

本病的問診主要在于月經(jīng)周期后錯(cuò)，超過35 天以上，且連續(xù)2 個(gè)月經(jīng)周期以上。若偶爾后錯(cuò)一次，或青春期月經(jīng)初潮的1～2年內(nèi)，以及更年期的月經(jīng)后廷均不應(yīng)診為本病。還應(yīng)詢問已婚婦女是否伴見晨起惡心欱吐，納差，厭油膩，乏力嗜睡等癥狀，與早孕相鑒別。

本病的辨證問診在于了解月經(jīng)的量、色、質(zhì)以及有無全身癥狀。月經(jīng)量少者多屬氣血虛弱，肝腎不足或血寒，月經(jīng)量少或正常者多屬氣郁或痰濕。月經(jīng)色淡者多屬氣血虛弱或痰濕，色談暗者多屬肝腎不足，色暗者多屬血寒或氣郁。月經(jīng)清稀者為氣血虛弱或肝腎不足；質(zhì)稀，且味腥，夾有血塊者為血寒；質(zhì)粘，夾有白帶者為痰濕；有血塊者為氣郁。

（二）分型問診

1.氣血虛弱

問診：月經(jīng)后期而至，量少、色淡，質(zhì)稀。伴面色蒼白無華，神疲倦怠，頭暈眼花，心悸氣短，食欲不振，大便溏簿。

治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)經(jīng)。方用十全大補(bǔ)湯加減。

2.肝腎不足

問診：月經(jīng)延后，量少，色淡暗，質(zhì)稀。伴月經(jīng)初潮遲，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，性欲淡漠。

治法：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方用大營煎加減。

3.血寒

問診：月經(jīng)后期而至，最少，色暗，味腥，夾有血塊。伴形寒肢冷，小腹冷痛，得熱則舒，小便清長，大便溏。

治法：溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)。方用溫經(jīng)湯加減。

4.氣郁

問診：月經(jīng)延后，量少或正常，經(jīng)行不暢，色暗，夾有血塊。伴精神郁悶，善太息，胸脅乳房脹痛。

治法：疏肝理氣，調(diào)經(jīng)。方用柴胡疏肝散加味。

5.痰濕

問診：月經(jīng)后期而潮，量少或正常，色淡，夾有粘液。伴形體肥胖，胸胱滿悶，口中粘膩，納差嘔惡，大便不爽，或帶下量多。

治法：健脾化痰，調(diào)經(jīng)。方用芎歸二陳湯加味。

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