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中醫(yī)婦科學(xué)常見71個病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點匯總
慢性盆腔炎的問診
女性生殖器官發(fā)生慢性炎癥,稱為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎多因急性盆腔炎未得到及時、徹底治療而遷延成慢性,或因急性期時因發(fā)病緩慢而被忽視治療,漸漸成為慢性炎癥。慢性盆腔炎病情多頑固,易反復(fù)發(fā)作。其臨床表現(xiàn)為小腹疼痛,肛門墜脹,腰低部酸痛不適,多在勞累、性交、月經(jīng)前后加重,伴白帶多,或有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕。婦科檢查子宮多呈后位,活動受限,附件區(qū)有索條或片狀增厚,有輕度壓痛。或可觸及炎性包塊,或有骶骨韌帶增粗、變硬觸痛。
中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機為余邪未盡,濕熱、濕毒等瘀積于煦宮、胞脈,導(dǎo)致臟腑功能失常,氣血失調(diào),沖任受損所致。本病治療應(yīng)根據(jù)不同證型分而治之。并可配合外治法以提高療效。
(一)問診要點
根據(jù)婦女時有小腹疼痛,腰低部酸痛,帶下量多,結(jié)合婦科檢查證實,即可診為本病。
本病應(yīng)依據(jù)腹痛性質(zhì),帶下性質(zhì),及伴有的全身癥狀,結(jié)合舌脈、婦科檢查進(jìn)行辨證論治。
(二)分型問診
1.濕熱內(nèi)阻
問診:小腹疼痛拒按,帶下量多,色黃有臭味,伴低熱起伏,尿赤,便秘。婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件增厚,有壓痛,或有炎性包塊。
治法:清熱利濕,活血和營,方用銀甲丸。
2.寒凝血瘀
問診:小腹冷痛,得熱痛減,帶下量多色白、質(zhì)稀。伴月經(jīng)后期、量少、色暗,或痛經(jīng)。婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件增厚,有壓痛,或可觸及包塊。
治法:溫經(jīng)散寒,活血化瘀。方用少腹逐瘀湯加減。
3.氣滯血瘀
問診:少腹脹痛不適,或為刺痛。伴經(jīng)行腹痛,經(jīng)前乳房脹痛,或不孕。平素精神抑郁,胸脅滿悶不舒。婦科檢查發(fā)現(xiàn)附件增厚,或有包塊。
治法:理氣活血,消癥止痛。方用桂枝茯苓丸加烏藥、川楝子、柴胡。
4.腎虛瘀滯
問診:小腹隱痛不適,綿綿不休,喜揉喜按,腰骰部酸痛,帶下量多、色白、質(zhì)清稀。伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,乏力。婦科檢查發(fā)現(xiàn)有慢性炎癥。
治法:補益肝腎,祛瘀和營。方用左歸丸加丹參,白芍、川斷。
5陰虛血熱
問診:小腹疼痛,月經(jīng)后期、量少、色紅,甚或閉經(jīng)。伴午后潮熱,盜汗,五心煩熱。婦科檢查發(fā)現(xiàn)有慢性炎癥,或經(jīng)其它檢查發(fā)現(xiàn)有生殖器官結(jié)核性改變。
治法:養(yǎng)陰清熱,活血祛瘀。方用秦艽鱉甲煎加丹參、白芍、百部。
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