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傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師與確有專長考核《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》科目考點(diǎn):郁證的診斷鑒別

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診斷

1.診斷要點(diǎn)

(1)以憂郁不暢、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn),或有易怒易哭,或有咽中如有炙臠,吞之不下,咯之不出的特殊癥狀。

(2)患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁證病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān)。

(3)多發(fā)于青中年女性。無其他病證的癥狀及體征。

2.類證鑒別

(1)郁證梅核氣與虛火喉痹:梅核氣多見于青中年女性,因情志抑郁而起病,自覺咽中有物梗塞,但無咽痛及吞咽困難,咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān),在心情愉快、工作繁忙時(shí),癥狀可減輕或消失,而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí),則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多,多因感冒、長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物等引發(fā),咽部除有異物感外,尚覺咽干、咽癢、灼熱,咽部癥狀與情緒無關(guān),但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

(2)郁證梅核氣與噎膈:二者均見咽中梗塞不舒的癥狀。梅核氣系氣逆痰阻于咽,乃無形之邪,自覺咽部有異物感,但無吞咽因難,其癥狀輕重與情緒波動(dòng)有關(guān),多見于青中年女性,預(yù)后較好。噎膈多為氣、痰、瘀阻食道,乃有形之物阻于食道,以吞咽因難為主并程度逐漸加重,日久形體消瘦,梗塞的感覺主要在胸骨后的部位,做食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn),多見于中老年人男性,預(yù)后較差。

(3)郁證臟躁與癲證:兩者均與五志過極、七情內(nèi)傷有關(guān),且常有相似之精神癥狀。臟躁多發(fā)于青中年或絕經(jīng)期女性,緩慢起病,在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作,臨床表現(xiàn)以精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂善哭,或時(shí)時(shí)欠伸,或手舞足蹈,罵詈喊叫等情志異常為主,在不發(fā)作時(shí)可如常人,多具有自知自控能力。而癲證則多發(fā)于青壯年,無顯著性別差別,病程遷延,臨床表現(xiàn)以喜怒無常、沉默癡呆、語無倫次等思維、情感、感覺甚至行為的異常為主,極少自行緩解,病人缺乏自知自控能力。

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