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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“【中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】腦梗死的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查”的內容是精華考點,醫(yī)學教育網整理如下:
腦梗死
腦梗死=缺血性腦卒中=各種原因導致腦動脈供血嚴重障礙甚至中斷,相應腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死,從而出現(xiàn)相應神經功能缺失的一組急性腦血管病,是最常見的急性腦血管病。
病理生理分型:
1.腦血栓形成:腦動脈粥樣硬化病變→管腔狹窄或閉塞,形成血栓→腦組織血流中斷→缺血、缺氧性壞死
2.腦栓塞:身體各部位的栓子隨血流進入腦動脈→腦動脈阻塞→腦組織缺血、壞死
最常見的病因:心源性腦栓塞→二狹+房顫
3.血流動力學機制導致的腦梗死
臨床表現(xiàn)
(一)腦血栓形成
1.一般表現(xiàn)
常在安靜或睡眠中發(fā)病,起病較緩,癥狀在數(shù)小時或1——2天內進展達高峰。多數(shù)患者無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀,少數(shù)起病即有昏迷、抽搐,類似腦出血,多為腦干梗死
2.常見腦動脈閉塞的表現(xiàn)
①頸內動脈閉塞綜合征:可有視力減退或失明、一過性黑蒙、Horner綜合征;優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語、失讀、失寫和失認。
②大腦中動脈:典型的“三偏征”,即病變對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲,優(yōu)勢半球病變伴失語。
③大腦前動脈:病變對側中樞性面、舌癱;下肢重于上肢的偏癱;對側足、小腿運動和感覺障礙;排尿障礙;可有強握、吸吮反射、精神障礙。
④大腦后動脈:對側同向偏盲及丘腦綜合征。優(yōu)勢半球受累,有失讀、失寫、失用及失認。
⑤椎-基底動脈:可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟失調。并迅速出現(xiàn)昏迷、面癱、四肢癱瘓、去腦強直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱。
(二)腦栓塞
1.一般表現(xiàn)
可發(fā)生于任何年齡,以青壯年多見。多在活動中發(fā)病,無明顯前驅癥狀,病情可在數(shù)秒鐘達高峰,且局灶性神經功能缺失癥狀與栓塞動脈的供血區(qū)的功能對應,具明顯的定位癥狀和體征,呈完全性卒中。多數(shù)患者能獲得栓子來源的基本原發(fā)病病史,如心臟瓣膜病、心房顫動、長骨骨折、感染性心內膜炎等。
2.神經功能缺失表現(xiàn)
同腦血栓形成。與腦血栓形成比較,具有復發(fā)和出血的傾向。
(三)臨床分型
1.完全性卒中:發(fā)病后神經功能缺失癥狀較重、較完全,常有完全性癱瘓及昏迷,于數(shù)小時內(短于6小時)達到高峰。
2.進展性卒中:發(fā)病后神經功能缺失癥狀在48小時內逐漸進展或呈階梯式加重。
3.可逆性缺血性神經功能缺失:發(fā)病后神經缺失癥狀較輕,持續(xù)24小時以上,但可于3周內恢復,不留后遺癥。
實驗室檢查及其他檢查
1.顱腦CT
急性腦梗死通常在起病24——48小時后可見低密度病變區(qū),并能發(fā)現(xiàn)周圍水腫區(qū),以及有無合并出血和腦疝。在3——5天內可見缺血性腦水腫高峰期,2——3周后完全消退。
CT示低密度腦梗死病灶
2.顱腦磁共振(MRI)
可早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死,特別是腦干和小腦的病灶,以及腔隙性梗死。
3.腦脊液
應在CT或MRI檢查后才考慮是否進行腰椎穿刺。有顱內壓增高的患者應慎行腦脊液檢查。
4.經顱多普勒(TCD)檢查
對評估顱內外血管狹窄、閉塞、痙攣等及側支循環(huán)建立情況有意義,并用于溶栓治療的監(jiān)測。
5.其他
數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振成像血管造影(MRA)對腦血管畸形、腦動脈瘤、腦血管狹窄和判斷閉塞的部位有診斷意義。心電圖、超聲心動圖、胸部X線等檢查有助于查明栓子來源。
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